Маркеры функции почек: что важно знать о биохимических исследованиях
Почки выполняют жизненно важную роль в поддержании гомеостаза: фильтрации крови, выведении метаболитов, регулировании водно-электролитного баланса и кислотно‑щелочного состояния. Для оценки их работы используются специальные лабораторные тесты — маркеры функции почек, которые входят в состав биохимических исследований. Эти анализы помогают выявить острые и хронические нарушения, контролировать терапию при заболеваниях, а также прогнозировать риск осложнений у пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и другими хроническими состояниями.
Что такое маркеры функции почек
Маркеры функции почек — это показатели крови и мочи, отражающие фильтрационную способность почек, канальцевую функцию и степень повреждения ткани почки. Ключевые лабораторные маркеры включают: креатинин, мочевину (карбамид), скорость клубочковой фильтрации (СКФ или eGFR), показатель микроальбуминурии/альбуминурии, концентрацию электролитов, мочевую кислоту и иногда креатинин в моче (креатинин клиренс).
Основные биохимические маркеры и их значение
Креатинин — один из наиболее широко используемых маркеров. Это продукт метаболизма мышечного белка, выделяемый почками. Повышение уровня креатинина в крови обычно указывает на снижение клубочковой фильтрации. Важно учитывать мышечную массу, возраст и пол пациента при интерпретации результатов.
Мочевина (карбамид) — продукт распада белков. Уровень мочевины может повышаться при сниженной функции почек, обезвоживании, высокой белковой диете или кровотечении в ЖКТ. Комбинация показателей мочевины и креатинина помогает отличить преренальные причины (например, обезвоживание) от почечных.
СКФ (скорость клубочковой фильтрации, eGFR) — расчетный показатель, который автоматически вычисляется на основе уровня креатинина, возраста, пола и иногда расы. eGFR позволяет оценить стадию хронической болезни почек (ХБП) и является ключевым показателем в динамическом наблюдении.
Микроальбуминурия и альбуминурия — анализы мочи, определяющие наличие белка (альбумина) в моче. Микроальбуминурия — ранний признак поражения почек при диабете и гипертонии; её выявление позволяет начать раннее лечение и замедлить прогрессирование ХБП.
Мочевая кислота — показатель, важный для диагностики подагры и состояния метаболизма пуринов. Повышение может сопровождать нарушение почечной экскреции и способствует развитию мочекаменной болезни.
Креатинин клиренс — тест на основе сбора мочи за 24 часа и определения креатинина в моче и крови; дает прямую оценку фильтрационной способности. Менее удобен, чем eGFR, но при определенных ситуациях необходимый для точной оценки.
Показания для назначения анализов
- Скрининг и мониторинг при сахарном диабете и артериальной гипертензии;
- Оценка функции почек при назначении нефротоксичных лекарств (некоторые антибиотики, НПВС, контрастные вещества);
- При отеках, повышенном давлении, изменениях мочеиспускания или подозрении на почечную патологию;
- Плановое обследование у пациентов старше 60 лет или у людей с факторами риска (сердечно-сосудистые заболевания, ожирение);
- Наблюдение за пациентами с ранее выявленной хронической болезнью почек.
Подготовка к анализам и особенности забора материала
Большинство биохимических исследований требуют забора венозной крови натощак (обычно не есть 8–12 часов). Для анализа мочи на белок рекомендуется утренняя порция средней струи. При сборе 24-часовой мочи важно строго соблюдать инструкции по хранению и сбору. Перед исследованием следует избегать тяжелой физической нагрузки, алкоголя и больших порций белковой пищи за сутки до сдачи — эти факторы могут влиять на результаты.
Интерпретация результатов: что считать нормой и когда насторожиться
Нормальные диапазоны могут варьировать в зависимости от лаборатории и методов, но общие ориентиры:
- Креатинин в крови: обычно 44–110 мкмоль/л (зависит от пола и массы тела);
- Мочевина (карбамид): примерно 2.5–7.8 ммоль/л;
- eGFR: ≥90 мл/мин/1.73 м² — нормальная функция; 60–89 — умеренное снижение; <60 — указывает на хроническую болезнь почек (при повторных измерениях);
- Микроальбуминурия: 30–300 мг/сутки (или 30–300 мг/г креатинина) — ранний признак; более 300 мг/сутки — выраженная альбуминурия.
Одиночное отклонение не всегда означает патологию — важна клиническая картина и динамическое наблюдение. Например, умеренное повышение мочевины может быть связано с обезвоживанием, тогда как повышение креатинина требует тщательной оценки причин.
Факторы, влияющие на результаты анализов
На точность показателей влияют:
- Возраст, пол, мышечная масса — особенно при интерпретации креатинина;
- Питание (повышенное потребление белка), обезвоживание;
- Лекарственные препараты (например, некоторые антибиотики, ингибиторы АПФ, диуретики, НПВС);
- Физические нагрузки и воспалительные процессы;
- Методика лабораторного исследования и референсные значения конкретной лаборатории.
Как используются маркеры функции почек в клинической практике
Маркеры функции почек применяются для:
- Ранней диагностики хронической болезни почек и определения стадии заболевания;
- Мониторинга эффективности лечения у пациентов с ХБП и диабетом;
- Принятия решений о дозировке лекарств, выводимых почками;
- Оценки риска осложнений при хирургических вмешательствах и при назначении контрастной диагностики;
- Выявления острой почечной недостаточности и дифференциации её причин (преренальная, ренальная, постренальная).
Когда стоит повторить исследование
Если результаты отклоняются от нормы, врач может назначить повторный анализ для подтверждения. Частота повторных исследований определяется клинической ситуацией: при подозрении на острое повреждение почек — как можно быстрее, при мониторинге хронической болезни — периодически (например, каждые 3–12 месяцев) в зависимости от стадии заболевания и сопутствующих факторов риска.
Особые группы пациентов
Пациенты с сахарным диабетом нуждаются в регулярном контроле микроальбуминурии и eGFR, поскольку ранняя детекция нефропатии позволяет замедлить прогрессирование. У пожилых людей и людей с пониженной мышечной массой значения креатинина могут быть «нормальными», при этом фактическая функция почек снижена — здесь важно учитывать eGFR и общую клиническую картину.
Что делать при отклонениях в результатах
При выявлении отклонений обратитесь к врачу для комплексной оценки. Диагностический поиск может включать повторные лабораторные исследования, инструментальные методы (например, УЗИ почек), анализы мочи и корректировку терапии. Во многих случаях ранняя диагностика и изменение образа жизни (контроль давления, уровня глюкозы, снижение веса, отказ от курения, адекватная гидратация) значительно улучшают прогноз.
Преимущества комплексной биохимической оценки функции почек
Комплексный подход, включающий несколько показателей, повышает информативность диагностики. Совместный анализ креатинина, мочевины, eGFR и статуса белка в моче дает врачу полное представление о состоянии почек и позволяет выбирать оптимальную стратегию лечения и наблюдения.
Заключение
Регулярное выполнение биохимических исследований и контроль маркерoв функции почек — важная составляющая профилактики и лечения заболеваний почек. Раннее выявление нарушений повышает шанс сохранить функцию почек и снизить риск осложнений. При наличии факторов риска или симптомов нарушения работы почек обсудите с врачом оптимальную программу обследования и график мониторинга.
Если вам назначены анализы из категории Маркеры функции почек, подготовьтесь к сдаче согласно общим рекомендациям (натощак, избегая сильной физической нагрузки и алкоголя перед тестом) и обязательно уточните у лаборатории особенности забора для конкретного исследования.