Маркёры воспаления: роль биохимических исследований в диагностике и мониторинге
Современная медицина опирается на лабораторную диагностику при выявлении, уточнении и контроле воспалительных процессов. Маркёры воспаления — это биохимические и молекулярные показатели, которые отражают активность воспалительного ответа организма. Они широко используются в клинической практике для оценки тяжести заболеваний, дифференциации инфекционных и неинфекционных состояний, а также для мониторинга эффективности проводимой терапии.
Что такое маркёры воспаления и почему они важны
Биохимические исследования позволяют количественно определять вещества крови и других биологических жидкостей, которые изменяют свою концентрацию при воспалении. К таким маркёрам относятся белки острой фазы, цитокины, ферменты и другие молекулы. Их динамика помогает понять наличие системного или локального воспаления, оценить риск осложнений и принять решение о необходимости дополнительного обследования или госпитализации.
Основные маркёры воспаления
- C-реактивный белок (СРБ) — один из самых чувствительных и часто используемых маркёров. Повышается при острых инфекциях, травмах, аутоиммунных заболеваниях. В современной практике нередко применяется высокочувствительный СРБ (hs-CRP) для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — классический неспецифический тест, отражающий наличие воспалительного ответа. Повышение СОЭ наблюдается при инфекциях, воспалительных ревматических заболеваниях и некоторых опухолях.
- Прокальцитонин (PCT) — маркер, более специфичный для бактериальных инфекций, особенно при тяжелых септических состояниях. Помогает дифференцировать бактериальную инфекцию от вирусной и оценивать необходимость антибиотикотерапии.
- Фибриноген — белок свертывающей системы, который повышается при острой фазе воспаления и влияет на СОЭ.
- Цитокины (например, интерлейкин-6 (IL-6), интерлейкин-1, фактор некроза опухоли — TNF) — медиаторы воспаления, которые повышаются при выраженном системном ответе. Их определение важно в исследовательской и специализированной клинической практике.
- Другие показатели: белок сыворотки, ферменты печени, протеинкиназы и маркеры тканевого повреждения, которые косвенно отражают воспалительный процесс.
Показания к назначению анализов на маркёры воспаления
Исследование маркерров воспаления назначается при:
- подозрении на инфекцию (особенно при лихорадке неизвестной этиологии);
- мониторинге течения хронических воспалительных и аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.);
- оценке эффективности антибактериальной и противовоспалительной терапии;
- диагностике послеоперационных осложнений и оценки состояния при травмах;
- кардиологической оценке риска при хронических заболеваниях сердца (использование hs-CRP).
Подготовка к исследованию и материал для анализа
Для большинства тестов на маркёры воспаления требуется венозная кровь. Общие рекомендации:
- при возможности сдавать анализ натощак (особенно если одновременно назначены другие биохимические исследования);
- избегать интенсивной физической нагрузки за сутки до забора крови, так как это может повлиять на показатели;
- сообщать лаборанту о принимаемых лекарствах — некоторые препараты и статины, кортикостероиды, иммуносупрессанты изменяют концентрации маркёров;
- при специфических исследованиях (например, цитокины) могут быть дополнительные требования по обработке образца — следует следовать инструкциям лаборатории.
Интерпретация результатов: что важно учитывать
Важно помнить, что многие маркёры являются неспецифическими: повышение СРБ или СОЭ указывает на наличие воспаления, но не определяет его причину. Интерпретация должна проводиться врачом с учётом клинической картины, данных инструментальных исследований и анамнеза пациента.
Особенности интерпретации:
- резкие и значительные повышения СРБ и PCT чаще свидетельствуют о бактериальной инфекции или тяжелом воспалительном синдроме;
- при хронических заболеваниях маркёры могут быть умеренно повышены длительное время;
- влияние сопутствующих состояний — ожирение, курение, беременность, онкогематологические заболевания могут модифицировать результаты;
- нормальные значения не всегда исключают локальную инфекцию; наоборот, выраженное повышение требует немедленного выяснения причины.
Комбинированные панели и целесообразность исследований
Часто врачи назначают набор анализов на маркёры воспаления одновременно: СРБ, СОЭ, прокальцитонин, фибриноген и, при необходимости, определение IL-6 и других цитокинов. Комбинация тестов повышает информативность: например, при бактериальном сепсисе одновременно повышаются PCT и СРБ, тогда как при вирусной инфекции PCT обычно остаётся низким.
Роль маркёров воспаления в мониторинге лечения
Динамическое наблюдение за концентрациями маркёров позволяет оценить эффективность терапии. Снижение уровней СРБ и PCT после начала лечения указывает на позитивный ответ, тогда как их рост или отсутствие динамики требует пересмотра тактики лечения. Контроль за маркёрами особенно важен при госпитализированных пациентах, при подозрении на инфекционные осложнения после операций и при лечении тяжелых воспалительных заболеваний.
Частые ошибки и ограничения лабораторной диагностики
Несмотря на высокую информативность, у анализов на маркёры есть ограничения:
- неспецифичность: маркёры не всегда указывают на конкретный возбудитель или локализацию воспаления;
- влияние лекарств и хронических заболеваний на результаты;
- преданалитические ошибки (неправильный забор, хранение и транспорт образца) могут исказить результаты;
- интерпретация без клинического контекста может привести к неверным выводам и неадекватному лечению.
Особенности у разных групп пациентов
У детей и пожилых людей нормальные диапазоны и реакция на воспаление могут отличаться. У беременных женщин многие показатели острой фазы физиологически повышены. При хронических иммуносупрессивных состояниях реакция маркёров может быть сглажена, поэтому врачи оценивают комбинацию клинических и лабораторных данных.
Как использовать результаты: практические рекомендации
- не принимайте самостоятельных решений на основании одного анализа — обсуждайте результаты с лечащим врачом;
- при наблюдении динамики сдавайте анализы в одной лаборатории и по возможности на одном оборудовании для сопоставимости результатов;
- при планировании повторных исследований учитывайте клиническую картину: при острой инфекции контрольную проверку обычно проводят через 24–72 часа, при хронических состояниях — по назначению врача;
- если результаты существенно отклоняются от нормы — необходима дообследование для выявления причины (инструментальные методы, микробиологические исследования, дополнительные серологические тесты).
Заключение
Маркёры воспаления являются неотъемлемой частью современной диагностики: они помогают быстро оценить наличие и выраженность воспалительного процесса, дифференцировать тип инфекции и следить за эффективностью терапии. Правильная подготовка к исследованию, грамотная интерпретация врачом и комплексный подход к обследованию позволяют получить максимальную клиническую пользу от биохимических исследований. При подозрении на воспаление или при необходимости мониторинга состояния обратитесь к специалисту, который подберёт оптимальный набор тестов и поможет расшифровать результаты.