Анализы на желчные пигменты и кислоты: значение, подготовка и расшифровка результатов
В разделе биохимические исследования особое место занимают тесты на желчные пигменты и кислоты. Эти лабораторные показатели помогают оценить функцию печени, желчевыводящих путей и обмен билирубина и желчных кислот в организме. Понимание того, какие показатели измеряются, в каких клинических ситуациях их назначают и как правильно подготовиться к сдаче анализа, важно как для пациентов, так и для врачей.
Что измеряют в анализах на желчные пигменты и кислоты?
Под желчными пигментами обычно понимают различные формы билирубина: непрямой (неконъюгированный), прямой (конъюгированный) и общий билирубин. Эти показатели отражают процессы захвата, конъюгации и экскреции билирубина печенью.
Желчные кислоты (primary и secondary bile acids и их конъюгаты) — это группа соединений, участвующих в переваривании жиров и регуляции пищеварительных процессов. Уровень желчных кислот в крови позволяет оценить реабсорбцию желчи, холестаз и функцию печеночных клеток при различных патологиях.
Показания для исследования
- Желтушность кожи и склер (желтуха).
- Боли в правом подреберье, подозрение на холецистит, холангит или камни в желчном протоке.
- Повышенные печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ).
- Мониторинг при хронических заболеваниях печени (гепатиты, цирроз).
- Оценка состояния новорождённых с желтухой (неонатальная желтуха).
- Подозрение на холестаз, печёночную недостаточность или побочный эффект медикаментов.
Какие биологические материалы используются?
Чаще всего анализы выполняются на венозной крови. Для некоторых специальных исследований желчных кислот могут требоваться сыворотка или плазма, иногда — исследования кала или желчи (в редких клинических ситуациях). Перед забором крови важно соблюдать правила подготовки, чтобы результаты были корректными.
Подготовка к исследованию
Правильная подготовка повышает информативность анализа. Рекомендуется:
- Перерыв в приёме пищи не менее 8–12 часов (натощак).
- Избегать алкоголя в течение 24–48 часов перед исследованием.
- Сообщить врачу о приёме лекарств — некоторые препараты (антибиотики, гормоны, препараты для снижения холестерина и др.) могут влиять на уровни билирубина и желчных кислот.
- Минимизировать физические нагрузки и стресс в день сдачи крови.
Методы исследования
Для определения билирубина и желчных кислот применяют разные методы:
- Фотометрические и колориметрические методики — классические методы для общего, прямого и непрямого билирубина.
- Высокоэффективная жидкостная хроматография (HPLC) и масс-спектрометрия — современные методы для количественного анализа отдельных желчных кислот и их конъюгатов. Они более точны и позволяют получить профиль желчных кислот.
- Ферментативные и иммунологические тесты — используются реже, в зависимости от задач исследования.
Нормальные значения (ориентировочно)
Нормы могут различаться в зависимости от лаборатории и методики. Приведённые значения носят ориентировочный характер:
- Общий билирубин: обычно до 17 мкмоль/л (в некоторых референсах до 20 мкмоль/л).
- Прямой билирубин: до 5 мкмоль/л.
- Непрямой билирубин: разница между общим и прямым.
- Общий уровень желчных кислот в сыворотке: обычно до 10–15 мкмоль/л у взрослых; у новорождённых референсные значения другие и зависят от возраста.
Важно ориентироваться на референсные значения конкретной лаборатории и учитывать используемую методику.
Интерпретация результатов
Повышение общего билирубина может быть связано с усиленным образованием билирубина (гемолиз), нарушением конъюгации (наследственные нарушения или действие лекарств) или нарушением выведения (холестаз, обструкция желчных путей, поражение печени).
Повышение прямого (конъюгированного) билирубина чаще указывает на нарушение выведения билирубина из печени или механическую обструкцию желчевыводящих путей. Повышение непрямого чаще связано с усиленным распадом эритроцитов или нарушением конъюгации.
Повышенные желчные кислоты в крови свидетельствуют о нарушении нормальной циркуляции желчи, холестазе, повреждении гепатоцитов или нарушении печёночной экстракции. В неонатологии повышенные желчные кислоты часто рассматривают при дифференциальной диагностике желтухи.
Клиническая значимость
- Диагностика и дифференциация типов желтухи (гемолитическая, паренхиматозная, механическая).
- Обнаружение холестаза и оценка его выраженности.
- Мониторинг течения хронических заболеваний печени (например, вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания, цирроз).
- Оценка эффективности лечения и динамики восстановления функции печени.
- Выявление токсического поражения печени при приёме лекарственных препаратов.
Факторы, влияющие на результаты
На уровни билирубина и желчных кислот влияют:
- Медикаменты (например, антибиотики, антиконвульсанты, сульфаниламиды).
- Пищевой статус (последний приём пищи, жирная пища).
- Хронические и острые заболевания печени и желчных путей.
- Физиологические состояния: беременность, неонатальный период.
- Интенсивные физические нагрузки и травма.
Когда нужно повторять анализы?
Повторные исследования назначает врач для контроля динамики: при лечении заболевания печени, после устранения причин холестаза, при изменении медикаментозной терапии или при ухудшении клинической картины. Частота повторов зависит от тяжести состояния и клинической ситуации.
Частые вопросы пациентов
Нужно ли волноваться при небольшом повышении билирубина? Незначительное отклонение может быть временным и связано с медикаментами, пищей или лабораторной погрешностью. Однако любое повышение требует оценки врачом в контексте клинической картины и других лабораторных данных.
Можно ли сдавать анализы во время приёма лекарств? Некоторые препараты влияют на результаты. Важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах. В ряде случаев врач порекомендует временно отменить препарат или корректировать интерпретацию результатов.
Как быстро приходят результаты? В зависимости от методики и лаборатории результаты на билирубин обычно доступны быстро (в пределах одного рабочего дня), тогда как специализированные панели желчных кислот могут требовать больше времени из‑за сложных методик (HPLC, масс‑спектрометрия).
Вывод
Анализы на желчные пигменты и кислоты — важная часть биохимических исследований, которые помогают выявлять и контролировать заболевания печени и желчевыводящих путей. Правильная подготовка к сдаче анализа и грамотная интерпретация результатов в сочетании с клиническими данными позволяют поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику ведения пациента. При получении отклонений от нормы обратитесь к лечащему врачу для комплексной оценки состояния и назначения необходимых дополнительных исследований.