Цитологическое и иммуноцитохимическое исследование экспрессии p16INK4a и Ki-67 в мазках шейки матки: зачем нужен этот анализ и что он показывает

В клинике Медальянс для обследования шейки матки часто используется сочетание цитологического исследования и иммуноцитохимического определения экспрессии p16INK4a и Ki-67 в мазках. Такой подход называется цитологическим и иммуноцитохимическим тестированием и позволяет не только обнаружить клеточные изменения на ранних стадиях, но и определить риск перерождения эпителиального слоя в более серьезные патологии. Этот метод особенно полезен в рамках скрининга и диагностики предраковых состояний шейки матки, а также при необходимости уточнения диагноза у женщин с положительным тестом на вирус папилломы человека (HPV). В этой статье мы разберем, что представляет собой этот анализ, как к нему готовиться, как проводится, какие результаты можно ожидать и как их трактовать.

Что такое цитологическое и иммуноцитохимическое тестирование

Данный анализ сочетает в себе две компоненты. Первая — цитологическое исследование мазков шейки матки, которое оценивает морфологию клеток и выявляет атипии, дисплазию или зміни в клеточном составе эпителия. Вторая — иммуноцитохимическое определение экспрессии p16INK4a и Ki-67 в тех же образцах. p16INK4a — белок, который часто усиленно экспрессируется при воздействии высокоонкогенных типов HPV и дисплазий высокой степени; Ki-67 — маркер пролиферации клеток, который активен в клетках на стадии роста. Комбинация этих двух маркеров в одном образце позволяет повысить достоверность диагностики по сравнению с чистым цитологическим анализом и снизить риск пропуска предраковых изменений.

Зачем нужен этот тест

Главные цели цитологического и иммуноцитохимического тестирования — раннее распознавание женщин, у которых существует риск наличия CIN2+ (цинизальные нарушения 2-й степени и выше) и необходимости дальнейшего обследования или лечения. Такой подход особенно полезен в следующих случаях:

• при подозрении на дисплазию шейки матки на основе стандартного цитологического зачета;
• при HPV-позитивном статусе для определения необходимости дальнейшего мониторинга;
• для уточнения риска перехода патологий в более серьезные формы поражения слизистой шейки матки;
• для снижения количества ненужных биопсий за счет более точной оценки риска по совокупности данных.

Использование дуального маркера p16INK4a и Ki-67 в мазках шейки матки улучшает точность тестирования и помогает врачу принять обоснованное решение о дальнейшем обследовании или лечении без задержек. В клинике Медальянс этот метод применяется как часть современного клинико-лабораторного потока для женщин любого возраста, которым необходима грамотная тактика диспансерного наблюдения и своевременного вмешательства.

Как готовиться к анализу

Подготовка к цитологическому и иммуноцитохимическому тестированию минимальна. Обычно рекомендуется следующее:

• избегать половых контактов за 48 часов до взятия мазка;
• не использовать вагинальные свечи, мази или другие препараты без согласования с врачом за несколько дней до процедуры;
• принимать стандартные рекомендации по гигиене, чтобы минимизировать влияние чужеродных материалов на результат;
• информировать врача о недавних инфекциях или кровотечениях, поскольку они могут повлиять на качество образца.

Важно помнить, что точные требования к подготовке могут варьировать в зависимости от протокола конкретной лаборатории, поэтому лучше следовать инструкциям медицинского персонала перед забором образца.

Методика проведения анализа

Процедура начинается с получения мазка шейки матки у пациента во время гинекологического осмотра. Затем образец центрируется на предметном стекле и проходит этапы подготовки для цитологического анализа и иммунопроцитохимического окрашивания. В рамках иммуноцитохимического тестирования оценивается экспрессия двух маркеров — p16INK4a и Ki-67 — в одной клетке или в соседних клетках образца. В идеале обнаружение двух положительных признаков у клеток указывает на присутствие трансформации эпителия, что требует более детального обследования. В отношении результатов врачи руководствуется современной клиникой-практикой и национальными/международными рекомендациями.

О чем говорят результаты

Результат тестирования трактуется по сочетанию двух компонентов: цитологии и иммуноцитохимии. В общих чертах можно выделить следующие принципы интерпретации:

• Отрицательный результат по обоим маркерам и обычная цитология обычно свидетельствуют о низком риске и требуют стандартного динамического наблюдения.
• Положительная экспрессия p16INK4a в сочетании с Ki-67 чаще всего указывает на наличие или риск дисплазии, особенно если также обнаруживаются цитологические признаки атипии.
• Комбинация p16INK4a и Ki-67 в отдельных клетках обычно рассматривается как маркер трансформации эпителия и может потребовать уточняющего обследования, включая колпоскопию и биопсию по клиническим показаниям.

Ключевые фразы, которые чаще всего получают диагностическое значение в совокупности, — это положительная экспрессия p16INK4a и Ki-67 в клетках мазка, что может свидетельствовать о дисплазии высокого класса или риске предракового состояния. Важно помнить, что трактовка результатов проводится квалифицированным врачом, который учитывает возраст пациентки, историю обследований, результаты HPV-теста и другие данные клиники.

Нормальные значения и повышенные показатели

Нормальные значения в рамках комбинированного теста обычно означают отсутствие выраженной экспрессии p16INK4a и Ki-67 или минимальную, фокусную экспрессию без клинического соответствия дисплазии. Повышенная экспрессия двух маркеров указывает на более высокий риск наличия дисплазии или ранних форм CIN, что требует дальнейшего обследования и, при необходимости, лечения. В клинике Медальянс персонал тщательно интерпретирует результаты в контексте всей клинической картины, чтобы предложить оптимальный план дальнейших действий. В любом случае целью анализа является своевременная идентификация патологий и предотвращение развития рака шейки матки.

Снижение значений и ограничения теста

Снижение экспрессии маркеров не исключает наличие патологий полностью, поэтому отрицательный результат не всегда означает отсутствие проблемы. Кроме того, на интерпретацию могут влиять технические аспекты, качество образца или присутствие сопутствующих факторов. Как и любой лабораторный тест, цитологическое и иммуноцитохимическое тестирование имеет ограничение и лучше рассматриваться как часть комплексной диагностики, а не единичный показатель. В клинике Медальянс врачи используют результаты теста вместе с данными других исследований для формирования стратегии наблюдения или лечения.

Роль теста в рамках скрининга и triage HPV-положительных пациенток

Одной из важнейших задач современных программ скрининга является эффективное распределение женщин между динамическим наблюдением и активным обследованием. В этом контексте плюс дуального маркерного тестирования — возможность более точно выявлять женщин с высоким риском и минимизировать количество ненужных инвазивных процедур. Результаты дают врачам ориентир для решения о необходимости повторного тестирования, колпоскопии или биопсии. В клинике Медальянс такой подход применяется как часть системы качественной диагностики, ориентированной на сохранение здоровья пациенток.

Рекомендации по частоте обследований

Частота контроля зависит от возраста, результатов предшествующих обследований, наличия HPV, а также динамики изменений в цитологии и экспрессии маркеров. Обычно решения принимаются индивидуально. Врач оценит необходимость повторного скрининга и последующих процедур, основываясь на совокупности данных, чтобы снизить риск пропуска патологий и обеспечить своевременное лечение при наличии indication.

Практические выводы

Цитологическое и иммуноцитохимическое тестирование с использованием маркеров p16INK4a и Ki-67 представляет собой важный инструмент современной диагностики шейки матки. Этот подход позволяет:

• повысить точность ранней диагностики дисплазии и предраковых состояний;
• обеспечить более обоснованные решения о продолжении обследования или начале лечения;
• эффективнее использовать ресурсы здравоохранения, избегая избыточных процедур;
• улучшить информированность пациенток о состоянии их здоровья и рисках.

Для женщин, проходящих обследование в клинике Медальянс, этот метод становится частью комплексного подхода к сохранению здоровья шейки матки. Он сочетает в себе современные научные принципы, клиническую практику и ориентированность на пациента, что обеспечивает качественную диагностику и своевременное управление патологическими процессами.