Цитологический анализ шейки матки по системе Бетесда: что важно знать

Цитологическое исследование шейки матки является одним из основных инструментов раннего обнаружения нарушений в клеточном составе шейки матки. В клинике Медальянс мы применяем актуальные методики и трактовку результатов по системе Бетесда (The Bethesda System, TBS), позволяющей стандартизировать описание полученных мазков и повысить точность интерпретации. Ниже мы рассмотрим, зачем проводится анализ, как правильно подготовиться, какие методики существуют и как трактовать типичные результаты.

Зачем нужен мазок на цитологию и что такое система Бетесда

Мазок на цитологию позволяет оценить клетки эпителия шейки матки и цервикального канала на предмет дисплазии, инфицирования вирусами или признаков воспалительных изменений. Использование Bethesda System обеспечивает единообразное описание результатов и включает несколько категорий, каждая из которых несет клиническую нагрузку. Применение этой системы помогает врачам выбрать дальнейшие обследования, мониторинг и лечение без двусмысленностей.

Как проводится цитологическое исследование

Сбор материала обычно выполняется гинекологом с использованием специальных инструментов. В современных протоколах часто применяется цитологический мазок по системе Бетесда в жидкостной среде (liquid-based cytology), что улучшает качество изображения клеток и снижает примеси. В некоторых случаях возможна конвенциональная методика, однако жидкостная цитология считается более точной и информативной. Важно помнить, что процесс забора материала сопровождается минимальным дискомфортом, а далее образец отправляется в лабораторию для микроскопического анализа.

Методика и этапы анализа

После забора образца подготовка и подготовка пластины или обработка жидкой среды приводят к визуализации клеток под микроскопом. В цитологическом исследовании по Бетесда оцениваются клетки различного типа эпителия: плоскоклеточные, цилиндрические и их сочетания. В ходе анализа учитываются:

• наличие или отсутствие нормальных эпителиальных клеток;
• клеточные атипии, изменения ядра, размер и форму клеток;
• наличие воспалительных изменений, инфекций, кооперированных микроорганизмов;
• любые признаки дисплазии, гиперплазии или злокачественных изменений;
• соответствие клиническому контексту и сопутствующим данным.

Результаты обычно сопровождаются пояснениями к каждой находке и рекомендациями по последующим обследованиям, повторному контролю или дополнительной тяжести обследований.

Классификация результатов по системе Бетесда

Система Бетесда разделяет результаты на несколько категорий. В клинике Медальянс мы используем их для последовательной интерпретации и удобной коммуникации с пациентками. Основные категории включают:

• NILM — No Intraepithelial Lesion or Malignancy: признаков дисплазии или злокачественных изменений нет; результат считается нормальным, но важна регулярность скрининга согласно возрасту и рискам.
• ASC-US — Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance: клетки эпителия имеют атипичные признаки, но без явной дисплазии; требует дополнительной оценки, чаще всего с тестом на HPV.
• ASC-H — Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL: атипия выше обычной, возможна дисплазия высокого уровня; необходима детальная оценка, чаще всего с кольпоскопией.
• LSIL — Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion: признаки снижающей дисплазии; обычно требует наблюдения или повторного мазка, а при положительном HPV — дальнейшее обследование.
• HSIL — High-grade Squamous Intraepithelial Lesion: дисплазия высокого уровня; требует активной тактики лечения и/или биопсии для исключения злокачественных процессов.
• AGC — Atypical Glandular Cells: атипии железистого эпителия; может указывать на риск злокачественных изменений в шейке матки или маточных железах; требует углубленного обследования.
• Другие категории могут включать сопутствующие воспалительные изменения и инфекции, которые оцениваются отдельно.

Нормальные значения, повышенные и сниженные показатели

Принципы трактовки нормальных значений заключаются в отсутствии дисплазии и злокачественных изменений in первичном мазке. Повышенные показатели чаще всего соответствуют LSIL, HSIL или AGC и требуют более глубокого обследования: повторный мазок, кольпоскопия, биопсия по клиническому усмотрению. Сниженные значения в контексте цитологии часто означают отсутствие патологических признаков, но не исключают риск будущих изменений, поэтому рекомендации по скринингу и интервалам повторного контроля зависят от возраста, факторов риска и результатов тестов, включая HPV-статус.

Важно помнить, что точная трактовка зависит от контекста: возраста пациентки, наличия симптомов, результатов дополнительных тестов и истории здоровья. Именно поэтому каждый результат оценивают в совокупности с клиникой и рекомендациями специалиста.

Подготовка к анализу и что учитывать перед сдачей мазка

Чтобы результаты были максимально информативны, пациенткам следует соблюдать рекомендации по подготовке к анализу:

• воздержаться от половых актов за 48 часов до забора материала;
• не использовать вагинальные свечи, кремы или спреи за 48 часов до анализа;
• избегать менструации или использовать только по согласованию с врачом;
• сообщать врачу о беременности, воспалительных процессах или недавно перенесённых процедурах.

Эти меры помогают снизить вероятность артефактов в мазке и улучшить точность диагностики.

Как интерпретировать результаты: что означают цифры и буквы

Ключевые фразы интерпретации результатов в Bethesda System отражают риск и дальнейшую тактику. Например, ASC-US чаще приводит к повторному мазку или тесту на HPV, тогда как HSIL требует немедленного уточнения стадии дисплазии и возможного лечения. Агк (AGC) означает потенциально значимый риск, требующий углубленного обследования. В любом случае трактовку осуществляет лечащий врач с учетом медицинской картины и дополнительных анализов.

Нормальные значения и диапазоны: практические примеры

В клинике Медальянс мы подчеркиваем, что нормальные значения у разных пациенток могут выглядеть по-разному в зависимости от возраста и ряда факторов риска. Регулярный скрининг и своевременная коммуникация с врачом помогают минимизировать риски и обеспечить раннюю диагностику. Для женщин в диапазоне репродуктивного возраста важна последовательность отбора мазков каждые 1–3 года, если предшествующие результаты остаются NILM и HPV отрицателен, или по индивидуальному плану наблюдения.

Частые вопросы и ответы по системе Бетесда

Как часто нужно сдавать мазок? Частота зависит от возраста, истории болезни и наличия факторов риска. В большинстве регионов женщины в возрасте 21–29 лет рекомендуются раз в 3 года при NILM и отсутствии HPV. После 30 лет часто применяется сочетанный подход: мазок плюс HPV-тестирование, с более индивидуальным планом наблюдения.

Что означает ASC-US или ASC-H? ASC-US — атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения; ASC-H — атипия, при которой не исключается HSIL. Обе категории требуют дальнейшей оценки, чаще всего с кольпоскопией и возможной биопсией.

Нужно ли что-то дополнительно сдавать при обнаружении NILM? При NILM обычно не требуется лечение. Однако, если HPV-положительный статус или симптомы сохраняются, врач может назначить дополнительные тесты или повторную сдачу мазка через определенный срок.

Что говорят результаты исследования и как они влияют на дальнейшие шаги

Результаты цитологического исследования по системе Бетесда позволяют определить риск дисплазии и направить пациентку к нужной тактике. В большинстве случаев после NILM рекомендуется плановый повторный скрининг. При ASC-US или выше — проводится дополнительная оценка, включая кольпоскопию и биопсию, чтобы исключить или подтвердить дисплазию и ранние признаки рака шейки матки. Важно помнить, что раннее выявление опасных изменений значительно повышает эффективность лечения и благоприятный исход.

Итоги и практические рекомендации

Цитологическое исследование эпителия шейки матки по системе Бетесда — это надежный и структурированный подход к раннему обнаружению патологий. Правильная подготовка к анализу, грамотная интерпретация результатов и последовательное дальнейшее обследование позволяют снизить риск серьезных заболеваний и обеспечить своевременное лечение. При возникновении вопросов пациенткам рекомендуется обсудить с врачом индивидуальный план мониторинга и повторных тестов, учитывая возраст, семейную историю и общие риски. В клинике Медальянс мы стремимся предоставить понятные объяснения, доступную информацию и персонализированный подход к каждому пациенту, чтобы обеспечить безопасность и качество медицинской помощи.