Диагностика дерматофитов: как выявить грибковые инфекции кожи, волос и ногтей
Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей — одна из частых причин обращения к врачу-дерматологу. В медицинской терминологии такие возбудители объединяются в группу дерматофитов. Для точного определения возбудителя и выбора эффективной терапии необходима полноценная диагностика дерматофитов. В этой статье подробно описаны методы лабораторного исследования, показания к анализам, особенности забора материала и интерпретация результатов.
Что такое дерматофиты и почему важно их диагностировать
Дерматофиты — это род грибов, поражающих роговые структуры организма: кожу, ногти и волосы. Заболевания, вызываемые дерматофитами, называют дерматофитозами (в бытовом языке — «стригущий лишай», «лишай», «онихомикоз»). Клиническая картина может варьировать: от красных шелушащихся очагов и зуда до разрушения ногтевой пластины и выпадения волос.
Точная лабораторная диагностика дерматофитов позволяет:
- подтвердить грибковую природу поражения;
- установить конкретный вид возбудителя (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton и др.);
- подобрать целевую противогрибковую терапию;
- оценить необходимость дополнительного обследования и профилактических мер.
Основные симптомы, при которых показан анализ на дерматофиты
Обратиться за анализами рекомендуется при появлении следующих признаков:
- круглые или овальные красные шелушащиеся очаги на коже с четкой границей;
- интенсивный зуд в очагах поражения;
- поражение складок кожи (межпальцевые интервалы, паховая область);
- утолщение, изменение цвета, ломкость или расслоение ногтей — признаки онихомикоза;
- очаговая потеря волос с коркой и воспалением — возможный «стригущий лишай»;
- неэффективность эмпирической терапии без подтверждения возбудителя.
Какие лабораторные исследования выполняются для выявления дерматофитов
Современная лаборатория предлагает несколько методов исследования, которые часто применяются в комплексе для повышения точности диагностики:
1. Микроскопия с 10–20% раствором KOH (кожно-микологическое исследование)
Микроскопия с KOH — быстрый и доступный метод. Образец (отпила ногтя, соскоб с края очага, пушковая часть волоса) обрабатывают щелочным раствором, который растворяет кератин и облегчает обнаружение мицелия и спор под микроскопом. Преимущество метода — скорость: результат можно получить в тот же день. Недостаток — невозможность точной идентификации вида гриба.
2. Посев (культура грибов)
Культура грибов (посев) на питательные среды (например, Сабуроудова среда) позволяет выделить и идентифицировать конкретный вид дерматофита. Посев даёт более точные данные о виде возбудителя и его морфологии, что важно для эпидемиологии и выбора терапии. Минусы: результат требует времени — обычно от 2 до 4 недель, иногда дольше.
3. ПЦР-диагностика (молекулярные методы)
ПЦР на дерматофиты обеспечивает высокую чувствительность и специфичность, а также позволяет быстро выявить видовой состав патогенов. Метод особенно полезен при частично пролеченных инфекциях или при необходимости скорого подтверждения диагноза. ПЦР может выявлять и невысокую нагрузку грибка, которую микроскопия пропускает.
4. Гистологическое исследование с окраской PAS
При спорных случаях (например, при подозрении на глубокое поражение кожи или при дифференциальной диагностике с псориазом, лишаями и др.) применяют биопсию и гистологию. Окраска по PAS позволяет визуализировать грибные структуры в тканях.
Как правильно подготовить и сдать материал для исследования
Качество диагноза во многом зависит от правильного забора материала. Несколько практических рекомендаций:
- Для исследования ногтя: соберите обломки, отпилите утолщенные участки у дистального края или снимите верхнюю поверхность. Лучше предоставить материал из нескольких участков, включая границу пораженного и здорового тканей.
- Для исследования кожи: соскоб проводить с активного края очага (где есть свежий эпидермис и чешуйки), не с центра, где часто имеются вторичные изменения.
- Для волос: выдерните волосы с фолликулом или соскоб с краев поражения.
- Избегайте обработки очага антисептиками перед забором материала и не наносите наружные противогрибковые средства минимум 2 недели, если это допустимо по клинической ситуации, чтобы не снизить чувствительность исследования.
- Пометьте пробирку или контейнер с материалом и укажите клиническую информацию — локализацию, длительность болезни, проводимое лечение.
Интерпретация результатов
Результаты необходимо рассматривать комплексно:
- положительная микроскопия + положительный посев или ПЦР однозначно подтверждают наличие дерматофитной инфекции;
- положительная микроскопия при отрицательном посеве может означать низкую жизнеспособность грибка (посев не вырос) или неправильные условия культивирования;
- отрицательная микроскопия при положительной ПЦР — ПЦР более чувствительна и может выявлять ранние или частично пролеченные инфекции;
- отрицательные все методы при клинических симптомах требуют повторного обследования и возможной биопсии при длительном течении.
Когда и зачем повторно сдавать анализы
Контрольные исследования необходимы для оценки эффективности лечения, особенно при онихомикозе, где курс терапии может быть длительным. Повторное исследование методом посева или ПЦР проводят через определённый период после окончания терапии, чтобы подтвердить эрадикацию возбудителя. Врач определяет сроки повторного контроля в зависимости от локализации и тяжести поражения.
Как выбор метода влияет на лечение
Выделение конкретного вида грибка помогает подобрать более таргетную схему терапии. Некоторые дерматофиты могут демонстрировать более высокую устойчивость к определённым препаратам, поэтому культура с идентификацией и при необходимости — определение чувствительности к противогрибковым препаратам — играет важную роль при рецидивирующих или упорных инфекциях.
Профилактика и меры по снижению риска заражения
Чтобы снизить риск заражения и распространения дерматофитов, рекомендуется:
- соблюдать личную гигиену, регулярно менять носки и обувь, предпочтительно из дышащих материалов;
- не использовать чужие расчески, полотенца, обувь;
- в общественных местах (бассейны, сауны, раздевалки) носить сменную обувь и избегать прямого контакта ног с общими поверхностями;
- при выявлении инфекции у домашних животных — обеспечить ветеринарное обследование и лечение, так как животные могут быть источником заражения;
- своевременно обращаться к врачу при первых признаках поражения кожи или ногтей.
Частые вопросы пациентов
Нужно ли проходить все исследования сразу? Часто достаточно начать с микроскопии с KOH и при подтверждении или сомнительных результатах дополнить исследования посевом и/или ПЦР. При неэффективной терапии или длительном течении целесообразно расширить обследование.
Можно ли заразиться дерматофитами в общественных местах? Да, контактно-бытовой путь и контакт с заражёнными животными — основные механизмы передачи. Поэтому профилактика в общественных местах очень важна.
Что лучше: посев или ПЦР? Эти методы дополняют друг друга. Посев позволяет выделить живой возбудитель и исследовать его морфологию, а ПЦР даёт быструю и точную молекулярную идентификацию. Выбор зависит от клинической задачи и доступности методов.
Заключение
Лабораторная диагностика дерматофитов — ключевой этап в выявлении и контроле грибковых инфекций кожи, волос и ногтей. Комплексный подход, включающий микроскопию, посев и молекулярные методы, обеспечивает высокую точность диагностики и помогает подобрать эффективное лечение. При первых признаках грибковой инфекции следует обратиться к специалисту и выполнить рекомендованные анализы, чтобы избежать распространения и хронического течения заболевания.