Безбиопсийная диагностика заболеваний печени: возможности НЭШ‑ФиброТест, ФиброТест и СтеатоСкрин
Современная медицина стремится к минимально инвазивным методам оценки состояния органов, и печень не исключение. Диагностика патологии печени без биопсии стала реальной задачей благодаря сочетанию лабораторных мультипараметрических тестов, алгоритмов риска и инструментальных скринингов. В рамках этой стратегии особое место занимают такие подходы, как НЭШ‑ФиброТест, ФиброТест и СтеатоСкрин, а также последующие Расчётные тесты, выполняемые по результатам СтеатоСкрина без взятия крови.
Почему уходят от биопсии и зачем нужны неинвазивные тесты
Биопсия печени остаётся «золотым стандартом» для подтверждения диагноза ряда заболеваний, однако она инвазивна, сопряжена с риском осложнений и не всегда целесообразна для массового скрининга или динамического наблюдения. На смену пришли неинвазивные методы, позволяющие:
- оценить степень фиброза и стеатоза без операции;
- отслеживать динамику заболевания при терапии и коррекции образа жизни;
- снизить число ненужных биопсий;
- проводить массовый скрининг групп риска (при ожирении, диабете, метаболическом синдроме).
Что такое ФиброТест и НЭШ‑ФиброТест
ФиброТест — мультипараметрический серологический тест, который оценивает вероятность наличия и степени фиброза печени на основании набора биохимических маркеров и алгоритма расчёта. Он широко используется для идентификации пациентов с выраженным фиброзом и для мониторинга. Тест помогает снизить потребность в биопсии, особенно при низком или высоком предсказательном значении.
НЭШ‑ФиброТест — вариант или расширение подхода, ориентированный на пациентов с подозрением на неалкогольный стеатогепатит (NASH). Он учитывает маркеры, характерные для воспалительной активности и прогрессирования фиброза при стеатозной болезни печени. Такой тест полезен для выявления пациентов с повышенным риском прогрессии и требующих более интенсивного наблюдения или терапии.
Что такое СтеатоСкрин и как он работает
СтеатоСкрин — это неинвазивный скрининг, цель которого определить наличие и степень стеатоза (жирового перерождения печени). СтеатоСкрин может включать анкетирование на факторы риска, антропометрические данные (ИМТ, окружность талии), параметры биохимии и/или инструментальные измерения (например, коэффициенты, получаемые при эластографии с контролируемым коэффициентом затухания — CAP). Важно, что СтеатоСкрин оптимизирован для массового применения: он позволяет быстро выделять пациентов с высокой вероятностью стеатоза и направлять их на дальнейшее обследование.
Расчётные тесты по результатам СтеатоСкрина без взятия крови
Одно из преимуществ комплексного подхода — возможность получать дополнительные расчётные показатели и шкалы риска без повторного взятия крови. Это возможно, если в базе уже есть недавние лабораторные данные или если СтеатоСкрин использует исключительно антропометрические и инструментальные параметры. Примеры таких расчётных показателей:
- оценочные шкалы риска, основанные на возрасте, массе тела, окружности талии и наличии сопутствующих заболеваний;
- интегральные индексы, сопоставляющие данные эластографии (CAP, эластичность) с клиническими факторами;
- алгоритмы, которые при определённых порогах дают рекомендации — наблюдение, повторный скрининг или направление к специалисту.
Такие расчёты особенно удобны в ситуациях, когда пациент недавно сдавал кровь, и повторный забор не требуется — врач получает результат «на лету» и принимает клиническое решение быстрее.
Кому показаны эти тесты?
Неинвазивное тестирование следует рассматривать для:
- пациентов с ожирением и метаболическим синдромом;
- больных с сахарным диабетом 2 типа;
- людей с устойчивым повышением печёночных трансаминаз (ALT, AST);
- пациентов с подозрением на НЭШ или стеатоз при УЗИ;
- людей с алкогольной нагрузкой, если необходимо оценить степень поражения;
- пациентов, которым требуется мониторинг динамики фиброза без частых биопсий.
Преимущества и ограничения
Преимущества:
- безопасность и отсутствие инвазии;
- возможность повторных оценок и динамического наблюдения;
- масштабируемость для скрининга популяций;
- снижение затрат и рисков, связанных с биопсией.
Ограничения:
- возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты при отдельных состояниях;
- некоторые тесты дают «пограничные» результаты, требующие дополнительной оценки;
- инструментальные методы (эластография, CAP) зависят от оператора и оборудования;
- при сложной клинической картине биопсия может оставаться необходимой для уточнения диагноза.
Как интерпретировать результаты и какие дальнейшие шаги
Результаты неинвазивных тестов чаще интерпретируются в категориях риска: низкий, промежуточный, высокий. Варианты действий:
- Низкий риск: вести наблюдение, рекомендовать коррекцию образа жизни, повторять скрининг через определённый интервал.
- Промежуточный риск: дополнительная неинвазивная оценка (другие расчётные тесты, эластография) или консультация гепатолога.
- Высокий риск: целесообразно рассмотреть углублённое обследование, включая расширенные лабораторные тесты, инструментальные исследования и при необходимости биопсию для точной верификации.
Важно принимать решение комплексно, учитывая клиническую картину, динамику показателей и предпочтения пациента.
Как подготовиться к тестам
Подготовка зависит от конкретного исследования. Для серологических тестов и эластографии обычно рекомендуется:
- не есть за 6–8 часов перед процедурой (для инструментальных измерений это важно);
- избегать интенсивной физической нагрузки перед сдачей анализов;
- сообщить врачу о принимаемых препаратах и хронических заболеваниях;
- при наличии недавних лабораторных данных уточнить дату и результаты — некоторые расчётные тесты могут быть выполнены без забора новой крови.
Как эти тесты интегрируются в клиническую практику
Алгоритм обычно выглядит так: сначала проводится СтеатоСкрин у пациентов группы риска. При обнаружении повышенного риска стеатоза по результатам скрининга выполняют углублённые тесты — ФиброТест или НЭШ‑ФиброТест, либо дополнительные расчёты и эластографию. Если все неинвазивные тесты указывают на низкий риск, то пациент переводится в наблюдение и профилактические мероприятия; при высоких значениях — обсуждается терапевтическая тактика и возможная биопсия.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли делать биопсию, если результаты неинвазивных тестов показывают высокий риск?
Не всегда. Неинвазивные тесты помогают принять решение: при высоком риске часто рекомендуют дополнительную верификацию (например, повторную оценку, эластографию, консультацию гепатолога). Биопсия рассматривается, когда результат важен для определения тактики лечения или когда между данными существует несоответствие.
Могут ли тесты заменить УЗИ или эластографию?
Нет — методы дополняют друг друга. УЗИ полезно для оценки структуры, эластография — для измерения жёсткости ткани. Серологические и расчётные тесты дают дополнительные данные о степени фиброза и активности воспаления.
Насколько точны расчётные тесты без взятия крови?
Точность зависит от качества исходных данных. Если используются только антропометрические и клинические параметры, точность ниже по сравнению с тестами, включающими биомаркеры. Однако такие расчёты ценны для первичного отбора и мониторинга, когда повторная сдача крови нежелательна или невозможна.
Вывод
Современные неинвазивные подходы — такие как СтеатоСкрин, ФиброТест и НЭШ‑ФиброТест, а также Расчётные тесты, выполняемые по результатам СтеатоСкрина без взятия крови — позволяют эффективно и безопасно оценивать состояние печени у широкого круга пациентов. Они уменьшают количество инвазивных вмешательств, облегчают массовый скрининг и дают возможность динамического наблюдения. Важно интегрировать результаты этих методов в клинический контекст, при необходимости сочетая их с инструментальными исследованиями и консультацией гепатолога.