Гистологическое исследование биопсий кишечника при воспалительных заболеваниях: методика, значение и интерпретация

Гистологическое исследование биопсий слизистой оболочки кишечника является основным инструментом в диагностике воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Совместно с клиническими данными, результатами лабораторной диагностики и данными эндоскопии оно позволяет определить характер воспаления, провести дифференциальную диагностику между язвенным колитом и болезнью Крона, а также оценить возможную динамику и прогноз заболевания. В клинике Медальянс мы стремимся предоставить подробную информацию для пациентов и врачей, чтобы выбор лечения основывался на точной гистологической картине.

Для чего необходим анализ

Назначение гистологического исследования биопсий кишечника — подтверждение наличия воспалительного процесса и его особенностей, выявление признаков хронического воспаления, оценка активности процесса и различение между наиболее распространёнными формами ВЗК — язвенным колитом и болезнью Крона. Роль гистологии на различных стадиях заболевания сложно переоценить: она помогает определить тактику лечения, монитора как ответа на терапию, так и долгосрочного прогноза, и часто выявляет дополнительные патологии, влияющие на выбор медикаментозной стратегии.

Подготовка к анализу

Промывка и подготовка кишечника, правильное взятие биопсий могут существенно повлиять на точность результатов. Основные принципы подготовки включают: отсутствие массы и препятствий в области предполагаемого биопсийного материала, соблюдение ассептики, избежание излишнего механического повреждения тканей. Врач-эндоскопист оформляет запрос на биопсию кишечника строго по локализации поражения и отражает количество образцов, что обеспечивает достаточную репрезентативность для морфологического и морфометрического анализа. Важно помнить, что для точной интерпретации иногда требуется материал из нескольких участков толстой и/или тонкой кишки.

Методика проведения анализа

Процесс начинается с биопсии слизистой оболочки кишечника во время эндоскопии. После фиксации образцы обрабатываются в гистологической службе, где выполняются:

• гистологический анализ для оценки архитектуры слизистой, наличия воспалительных клеток, изменений слоев стенки и характерных признаков патологий;
• при необходимости — морфометрический анализ для количественной оценки степени воспаления, фазы хронического или активного процесса, а также структуры крипт и их изменений;
• по клинико-лабораторной необходимости — проведение дополнительных иммуногистохимических исследований для выявления специфических маркеров или патогенетических особенностей.

Основной целью морфологической диагностики является выявление характерных рисунков воспаления: распределение по слою слизистой, локализация в криптах, наличие гранулем, очагов некроза или криптовой атрофии. В случае болезни Крона в патологическом образце часто отмечают фрагментарное воспаление, грануломы или транспариентное поражение слизистой, что редко наблюдается при язвенном колите. Важно, что морфометрическая диагностика может помочь оценить степень активности воспаления и сопоставить ее с клиникой и биохимическими маркерами.

Как оценивают результаты

Интерпретация гистологической картины во многом определяет диагноз и дальнейшее ведение пациента. Ключевые моменты:

• Язвенный колит обычно характеризуется диффузным или предрасположенным к сегментарности воспалением толстой кишки, архитектурными нарушениями крипт, выраженным хроническим воспалением, образованием криптитических абсцессов и патологическими изменениями в слое поверхностной слизистой.
• Болезнь Крона в гистологическом описании часто демонстрирует очаговый или фокальный характер поражения, наличие гранулём (у части пациентов, редко встречаются), прерывистые очаги воспаления, гибридное или смешанное воспаление, а также возможную вовлеченность тонкой кишки и лимфоидных структур.
• В обоих случаях оценивается активность воспаления (наличие нейтрофилов внутри крипт, криптит, поверхностный или глубокий воспалительный инфильтрат) и признаки хронизации процесса (механизмы регенерации, атрофия крипт, снижение слизи).
• Важно различать воспаление, вызванное инфекцией, от аутоиммунного процесса, чтобы не пропустить сопутствующие инфекции и избежать неоправданного применения некоторых антибиотиков или противовоспалительных средств.

Нормальные значения и что значит их отклонение

Нормальные значения в гистологическом заключении относятся к отсутствию хронического и активного воспаления, сохранению архитектуры крипт, отсутствию гранулём и серьезных изменений слизистой. Однако карта нормальных значений может варьировать в зависимости от локализации исследования и возраста пациента. При отсутствии воспаления обычно отмечается чистая слизистая без выраженной лейкоцитарной инфильтрации, сохранение структуры криптов и отсутствием признаков хронического воспаления. Любые отклонения в сторону воспалительных изменений требуют сопоставления с клинической картиной и другими исследованиями для точной дифференциации между язвенным колитом и болезнью Крона.

Повышенные показатели

Повышение клинико-морфологического индекса воспаления выражается в следующих признаках:

• активная фаза воспаления с наличием нейтрофилов внутри крипт и в просвете крипт;
• сегментарные или диффузные воспалительные инфильтраты в слое слизистой;
• негативные признаки архитектурной деструкции крипт и признаки хронического воспаления;
• появление крипт-абсцессов и лейкоцитарной инфильтрации в подслизистом слое;
• формирование гранулем, характерных для болезни Крона, однако их встречаемость не единственная определяющая черта.

Повышенная активность воспаления может потребовать коррекции лечения, контроля за динамикой и повторной биопсии для оценки эффективности применяемой терапии.

Сниженные значения

Снижение значений чаще связано с хроническими изменениями слизистой и регенеративными процессами, включая:

• муцина- и слизеобразые изменения слизистой бактериального слоёв;
• атрофию крипт и утрату архитектуры;
• снижение выраженности воспалительных клеток в случае затухания активного воспаления;
• порой — признак микроскопического колита и других реципрочных процессов, требующих дополнительной корреляции с клиникой и эндоскопическими данными.

Дифференциальная диагностика и роль гистологии

Гистологическая оценка играет ключевую роль в дифференциации между язвенным колитом и болезнью Крона, а также в исключении других причин кишечного воспаления, таких как инфекции, коллагенозы или иммунная дисфункция. Гистологические признаки помогают врачу:

• определить тип воспалительного процесса;
• оценить риск осложнений и необходимость агрессивной или таргетированной терапии;
• предсказать вероятность рецидивов и ответ на лечение;
• сформировать стратегию мониторинга и контроля за динамикой заболевания.

Практические выводы для пациентов и врачей

Гистологическое исследование биопсий кишечника — важный этап диагностики, который дополняет данные клиники и эндоскопии. Правильно подобранные образцы, последовательная морфологическая оценка и, при необходимости, морфометрический анализ позволяют точно разделить язвенный колит и болезнь Крона, что от этого напрямую зависит выбор лечения и прогноз. Пациентам полезно помнить, что результаты гистологии не работают в вакууме: они должны трактоваться в контексте симптомов, результатов анализов крови, колоноскопии и общей клинической картины.

Для клиники Медальянс мы рекомендуем следующим шагам работать в тесном сотрудничестве между гастроэнтерологом и патологоанатомом. Врач формирует клиническую задачу, в том числе локализацию биопсий и предполагаемый дифференциал, что позволяет патологоанатому сосредоточиться на наиболее информативных участках. Это обеспечивает наивысшую точность диагноза и способствует эффективному планированию терапии.

Часто задаваемые вопросы о гистологическом исследовании

Как долго длится получение результатов? В большинстве случаев заключение по биопсии выдается через 3–7 рабочих дней, в зависимости от объема работ и необходимости дополнительных тестов. В сложных случаях срок может удлиняться. Врач будет информировать вас о предполагаемых сроках и планах повторной биопсии при необходимости коррекции лечения.

Нужна ли повторная биопсия при изменении клиники? Да, повторная биопсия может потребоваться для оценки реакции на терапию, especially если клиника не соответствует ожидаемому ответу на лечение или появилась новая клиника/виртуальная картина. Морфологический анализ повторного образца помогает уточнить текущее состояние слизистой оболочки и активность воспаления.

Какую роль играют дополнительные исследования? Иммуногистохимические и молекулярно-генетические тесты могут расширить диагностическую картину в сложных случаях, особенно когда стандартная гистология не дает однозначного дифференциала. Эти тесты проводятся по клинико-лабораторному запросу иNecessary согласованию между специалистами.

Как результаты влияют на лечение? В зависимости от картины воспаления и активности процесса врач может выбрать консервативную терапию, направленную на контроль воспаления, или перейти к более таргетированным подходам. Гистологическая оценка помогает определить, какой препарат или режим питания наиболее эффективен, и как долго нужно продолжать лечение.

Заключение

Гистологическое исследование биопсий кишечника — незаменимый инструмент в работе гастроэнтеролога и патологоанатома. Оно обеспечивает точную диагностику воспалительных заболеваний кишечника, позволяет различить язвенный колит и болезнь Крона, оценивает активность процесса и прогноз. Комплексный подход, включающий клинику, эндоскопию, биопсию и морфологическую оценку, обеспечивает наилучший результат для пациента. В клинике Медальянс мы уделяем особое внимание качеству биопсий, точности заключений и тесному взаимодействию специалистов, что позволяет развивать эффективные стратегии лечения и улучшать качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника.