Анализы РААС: ренин, альдостерон и соотношение альдостерон/ренин (ARR)

Лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) — одна из ключевых регуляторных систем организма, отвечающая за контроль артериального давления, водно-электролитного баланса и объёма циркулирующей крови. Понимание её работы и своевременная диагностика нарушений требуют комплексного подхода, где центральную роль играет лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. В условиях современной клинической практики лабораторные тесты позволяют выявить как первичные патологии, например, первичный гиперальдостеронизм, так и вторичные нарушения, обусловленные сердечной недостаточностью, заболеваниями почек или приёмом медикаментов.

Зачем нужна лабораторная оценка РААС?

Исследование активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы показано при следующих клинических ситуациях:

• резистентная или ранняя молодая артериальная гипертензия;
• спонтанная или индуцированная гипокалиемия;
• подозрение на первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна);
• диагностика причин гипотензии и ортостатической непереносимости;
• оценка состояния при хронической почечной недостаточности и сердечной недостаточности;
• мониторинг эффективности терапии препаратами, влияющими на РААС (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антиальдостероновые препараты).

Какие лабораторные тесты входят в оценку РААС?

Основные анализы, используемые для исследования РААС, включают:

• уровень ренина в плазме — может определяться как концентрация прямого ренина (DRC), так и активность плазменного ренина (PRA);
• концентрация альдостерона в плазме — ключевой гормон коры надпочечников, участвующий в регуляции натрия и калия;
• соотношение альдостерон/ренин (ARR) — важный скрининговый показатель при подозрении на первичный гиперальдостеронизм;
• при необходимости — определение ангиотензина II, оценка электролитов (натрия, калия) и корреляция с клиническими данными;
• функциональные тесты (тесты с нагрузкой солью, фуросемидом или плацебо) в специализированных условиях для уточнения диагноза.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка пациента существенно влияет на достоверность результатов. Перед сдачей анализов рекомендуется:

• по возможности отменить медикаменты, влияющие на РААС, по согласованию с лечащим врачом (ингибиторы АПФ, АРА II, диуретики, бета-блокаторы, антидепрессанты и др.);
• учитывать положение тела — сбор крови часто проводится в положении сидя или лежа, поскольку постуральные изменения влияют на уровень ренина и альдостерона;
• контролировать потребление соли в рационе за несколько дней до исследования — как чрезмерно низкое, так и чрезмерно высокое потребление натрия меняет показатели;
• избегать тяжёлых физических нагрузок и стрессовых факторов в день сдачи анализа;
• сдавать кровь натощак, если это рекомендовано лабораторией.

Как интерпретировать результаты

Интерпретация исследований РААС требует учёта множества факторов: методики определения, единиц измерения, положения пациента, приёма медикаментов и сопутствующих заболеваний. Тем не менее, существуют общие подходы:

• повышенный уровень альдостерона при подавленном ренине и высокий альдостерон/ренин (ARR) — характерный признак первичного гиперальдостеронизма;
• повышенные и ренин, и альдостерон — чаще указывают на вторичные причины (например, стеноз почечной артерии, сердечная недостаточность или диуретическая терапия);
• низкий альдостерон на фоне высокого ренина может наблюдаться при гипорениновой форме гипоальдостеронизма или при приёме блокаторов минералокортикоидных рецепторов;
• все результаты должны рассматриваться в сочетании с клинической картиной (артериальное давление, уровень калия, наличие отёков и т.д.).

Влияние лекарств и сопутствующих факторов

На точность исследования серьёзно влияют лекарственные препараты. К примеру, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина снижают активность РААС, диуретики могут повышать ренин, а спиранонолактон и эплеренон — уменьшать действие альдостерона или искажать результаты. Кроме медикаментов, важен уровень калия (гипокалиемия стимулирует секрецию альдостерона), положение тела при заборе крови, возраст пациента и сопутствующие заболевания. Поэтому перед сдачей анализов всегда следует сообщить лаборатории и врачу обо всех принимаемых препаратах и хронических состояниях.

Методика забора и обработка проб

Для определения ренина и альдостерона обычно используется венозная кровь. Важно соблюдать температурный режим и сроки доставки проб в лабораторию, поскольку ренин чувствителен к хранению и обработке. Многие лаборатории предлагают рекомендации по сбору образцов (время суток, положение тела, необходимость предварительного отдыха), которые следует строго соблюдать для получения репрезентативных результатов.

Клинические сценарии и значение для лечения

Корректная лабораторная оценка ренин-ангиотензин-альдостероновой системы имеет прямое значение для выбора терапии:

• при выявлении первичного гиперальдостеронизма (высокий альдостерон и высокий ARR) может быть показано инструментальное обследование для локализации аденомы надпочечника и последующее хирургическое или медикаментозное лечение;
• если причиной гипертензии является вторичная активация РААС (например, при стенозе почечной артерии), это диктует необходимость целенаправленного лечения основного заболевания;
• при сердечной недостаточности и хронической почечной болезни мониторинг компонентов РААС помогает в подборе и корректировке терапии ингибиторами АПФ/БРА и антиальдостероновых препаратов;
• контроль уровней ренина и альдостерона важен при подборе антигипертензивной терапии и для снижения риска осложнений, связанных с дисбалансом электролитов.

Преимущества выполнения исследований в специализированной лаборатории

В современной клинической лабораторной практике точность, стандартизация методов и квалификация персонала имеют решающее значение. Лабораторные центры, ориентированные на гормональную диагностику, обеспечивают:

• корректный отбор и подготовку проб;
• использование валидированных методов измерения (иммуноанализы, масс-спектрометрия при необходимости);
• клиническую интерпретацию в рамках данных пациента и учёт возможных лекарственных и физиологических влияний;
• возможность повторных и подтверждающих исследований для уточнения диагноза.

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли сдавать анализы натощак? В большинстве случаев рекомендуется сдавать кровь натощак, но точные инструкции зависят от выбранной методики и лаборатории.

Можно ли сдавать анализы во время приёма антигипертензивных препаратов? Некоторые препараты влияют на результаты; решение об их временной отмене принимает лечащий врач с учётом рисков для пациента.

Как быстро готовы результаты? Время выполнения зависит от метода и лаборатории; гормональные тесты могут требовать дополнительных подтверждающих измерений.

Заключение

Лабораторная оценка состояния ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — важный инструмент современной медицины для диагностики причин артериальной гипертензии, электролитных нарушений и заболеваний, связанных с надпочечниками и почками. Комплексное исследование ренина, альдостерона и соотношения альдостерон/ренин в сочетании с клиническими данными позволяет не только выявлять основные патологии, но и корректно подбирать терапию. При планировании обследования важно соблюдать рекомендации по подготовке, учитывать влияние препаратов и соблюдать правила забора крови, чтобы результаты были максимально информативными и полезными для врача и пациента.