Оценка андрогенной функции: зачем сдавать анализы и как правильно интерпретировать результаты
Современная эндокринология и репродуктология всё больше опираются на лабораторную диагностику. Оценка андрогенной функции — это комплекс исследовательских процедур, который помогает выявить дисбаланс половых гормонов и понять его клинические проявления. В статье разберём, какие гормоны входят в этот комплекс, кому и когда необходимы исследования, как правильно подготовиться к сдаче анализов и какие факторы могут влиять на результаты.
Что такое андрогенная функция и почему её важно оценивать
Андрогенная функция — это совокупность биологических процессов, обеспечиваемых андрогенами (мужскими половыми гормонами), прежде всего тестостероном и его производными. Андрогены влияют на половое развитие, либидо, мышечную массу, распределение жировой ткани, состояние кожи и волос, а также на репродуктивную функцию у мужчин и женщин. Нарушение этой функции может проявляться как выраженная деформация внешности (гиперандрогения у женщин), так и снижением общей жизненной активности (гипоандрогения у мужчин).
Исследование андрогенной функции необходимо при подозрениях на такие состояния, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гирсутизм, акне, нарушения менструального цикла, снижение фертильности у мужчин, импотенция, преждевременное половое созревание и др.
Какие анализы входят в оценку андрогенной функции
Комплекс лабораторных тестов зависит от пола пациента, клинической картины и задач диагностики. Основные маркеры, которые обычно исследуют при оценке андрогенной функции:
- Тестостерон (общий) — основной показатель андрогенной активности у мужчин; у женщин его повышение может свидетельствовать о гиперандрогении.
- Свободный тестостерон — более информативен при низких/пограничных значениях общего тестостерона и при изменениях уровня глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG).
- Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S) — кортикостероидный предшественник андрогенов; высокий уровень может указывать на надпочечниковую гиперандрогению.
- Андростендион — предшественник тестостерона и эстрогенов, важен при дифференциальной диагностике источника избыточной продукции андрогенов.
- Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG) — изменяет долю гормонов в свободной и связанной формах, влияет на интерпретацию уровня тестостерона.
- ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны) — важны для оценки отношений и причин репродуктивных нарушений.
- Пролактин — повышение может имитировать или усугублять репродуктивные нарушения.
В отдельных ситуациях могут потребоваться дополнительные тесты — определение соотношения свободного тестостерона к эстрадиолу, динамические тесты с дексаметазоном, визуализация органов-мишеней (яичники, надпочечники) и др.
Кому показана оценка андрогенной функции
- Женщинам с гирсутизмом, выраженным акне, усиленным выпадением волос, нерегулярными или отсутствующими менструациями — для исключения СПКЯ и надпочечниковых причин гиперандрогении.
- Мужчинам с признаками гипогонадизма: сниженным либидо, эректильной дисфункцией, уменьшением мышечной массы, усталостью, бесплодием.
- Пациентам с нарушениями полового развития, преждевременным или задержанным половым созреванием.
- При мониторинге терапии (гормональная терапия, лечение СПКЯ, заместительная терапия тестостероном и др.).
Подготовка к сдаче анализов
Правильная подготовка повышает информативность исследований. Общие рекомендации при оценке андрогенной функции:
- Сдавать ряд гормонов утром, обычно между 7:00 и 10:00, когда уровень тестостерона достигает пика.
- Накануне избегать интенсивных физических нагрузок, стресса и алкоголя.
- Если вы принимаете гормональные препараты, контрацептивы или заместительную терапию, обязательно сообщите врачу — некоторые лекарства корректируют уровни гормонов и требуют временной отмены перед исследованием.
- Некоторые анализы требуют голодания (обычно 8–12 часов) — уточните у лаборатории, какие именно тесты будут сдаваться.
Факторы, влияющие на результаты
Интерпретация данных сложна из-за множества влияющих факторов. Среди них:
- Возраст и пол — нормы зависят от физиологии.
- Фаза менструального цикла у женщин — уровни ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона меняются в течение цикла.
- Ожирение и уровень SHBG — ожирение снижает SHBG, что увеличивает долю свободного тестостерона.
- Лекарственные препараты — гормональные контрацептивы, кортикостероиды, противосудорожные и др. могут искажать картину.
- Острая и хроническая болезнь, стресс, нарушение сна.
Как интерпретировать результаты: основные сценарии
Несколько типичных шаблонов и их возможные причины при оценке андрогенной функции:
- Повышенный общий и свободный тестостерон у женщин — чаще свидетельствует о яичниковой гиперандрогении (СПКЯ), но возможны опухолевые процессы или надпочечниковые нарушения.
- Высокий DHEA-S — чаще указывает на надпочечниковый источник гиперандрогении и требует дальнейшего обследования надпочечников.
- Низкий тестостерон у мужчин вместе с повышенными ЛГ/ФСГ — указывает на первичный гипогонадизм; при низких или нормальных ЛГ/ФСГ — на вторичный (центральный) гипогонадизм.
- Нарушение соотношения SHBG и тестостерона — важно оценивать свободную фракцию гормона, поскольку при низком SHBG общий тестостерон может быть нормальным, а свободный — повышенным.
Особенности диагностики у женщин и мужчин
У женщин наиболее частая клиническая проблема, связанная с андрогенами — гиперандрогения, проявляющаяся гирсутизмом, акне, олиго- или аменореей и бесплодием. Важна дифференциация источника андрогенов (яичники или надпочечники), для чего используются комбинации тестов и, при необходимости, гормональные нагрузки или визуализация.
У мужчин акцент делается на выявлении причин сниженного тестостерона: первичные поражения яичек, гипофизарные нарушения или системные заболевания. При обследовании важно оценивать не только лабораторные показатели, но и клинические симптомы, поскольку «норма» у одного пациента может не соответствовать функциональному состоянию другого.
Клинические показания к дополнительным исследованиям
При выявлении отклонений в базовом наборе назначают дополнительные исследования: повторные замеры в другое время суток, динамические тесты (например, с дексаметазоном), УЗИ яичников и надпочечников, МРТ гипофиза и т.д. Такой поэтапный подход позволяет минимизировать ложноположительные и ложоотрицательные результаты.
Заключение
Оценка андрогенной функции — ключевой инструмент для диагностики широкого круга эндокринных и репродуктивных нарушений. Комплексное исследование с учётом клинической картины, правильной подготовки пациента и возможных влияющих факторов даёт возможность точно определить источник дисбаланса и выбрать оптимальную стратегию лечения или наблюдения. При подозрении на нарушение андрогенной функции важно обратиться к врачу-эндокринологу или репродуктологу, чтобы сформировать индивидуальную программу обследования и интерпретировать результаты в контексте общего здоровья.