Оценка функции паращитовидных желез: лабораторная диагностика и значение результатов
Паращитовидные железы играют ключевую роль в поддержании минерального обмена организма. Правильная оценка функции паращитовидных желез необходима при подозрении на нарушения уровня кальция, фосфора, при заболеваниях костей, почек и эндокринной системы. В этой статье подробно разберём, какие анализы включаются в комплексную оценку, когда их назначают, как подготовиться к исследованию и как интерпретировать результаты.
Кратко о паращитовидных железах и их функции
Паращитовидные железы — это небольшие эндокринные органы, расположенные рядом с щитовидной железой. Их основная функция — выработка паратгормона (паратгормон, PTH), который регулирует уровень ионов кальция и фосфата в крови. PTH стимулирует резорбцию кальция из костей, увеличивает реабсорбцию кальция в почках и активирует синтез активной формы витамина D, что в свою очередь повышает всасывание кальция в кишечнике.
Когда требуется оценка функции паращитовидных желез
- повышенный или пониженный уровень кальция в крови по результатам стандартного биохимического анализа;
- симптомы, связанные с нарушением кальциевого обмена: мышечная слабость, судороги, онемения, аритмии, остеопороз и переломы;
- поражения почек: камни в почках (нефролитиаз), нарушение почечной функции;
- подозрение на первичный, вторичный или третичный гиперпаратиреоз;
- диагностика причин остеопороза, особенно в молодом возрасте или при отсутствии явных факторов риска;
- контроль лечения заболеваний, связанных с нарушением PTH или кальциевого обмена.
Какие лабораторные тесты входят в оценку функции паращитовидных желез
Полноценная оценка функции паращитовидных желез обычно включает комбинацию нескольких исследований, которые дают представление о состоянии гормонального регулятора и обмена минералов:
- Паратгормон (PTH, intact PTH) — основной тест для диагностики гипер- и гипопаратиреоза. Измеряется в крови; рост PTH при повышенном кальции свидетельствует о патологической секреции, а снижение PTH при гипокальциемии — о недостатке гормона.
- Кальций общий — показывает общий уровень кальция в сыворотке; важен для первичной оценки минерального обмена.
- Ионизированный (свободный) кальций — более точный маркер биологически активного кальция; предпочтителен при сомнениях или при состояниях, влияющих на уровень белков крови.
- Неорганический фосфат (фосфор) — изменение уровней фосфора в сочетании с PTH помогает уточнить природу нарушения.
- Витамин D (25‑OH) — дефицит витамина D может вызывать вторичный гиперпаратиреоз, поэтому его исследование обязательно при оценке причин повышения PTH.
- Щелочная фосфатаза (ALP) — маркер костного обмена; повышается при активной резорбции или формировании кости.
- Креатинин, клиренс креатинина — оценка функции почек: хроническая болезнь почек может приводить к вторичным нарушениям PTH.
- Суточная экскреция кальция с мочой — помогает отличить семейную гиперкальциемию от первичного гиперпаратиреоза и определить риск формирования камней.
Подготовка к анализам и особенности забора крови
Для корректной интерпретации результатов важно соблюсти рекомендации по подготовке. Перед сдачей анализа на паратгормон и минералы обычно советуют:
- сообщить врачу о лекарствах, которые вы принимаете — некоторые препараты (диуретики, литий, препараты кальция и витамин D) могут влиять на уровни;
- прибыть натощак, если назначен совместный биохимический профиль; для некоторых тестов нет строгой необходимости в голодании, но оно упрощает интерпретацию;
- избегать интенсивной физической нагрузки перед анализом, так как это может повлиять на уровни некоторых маркеров;
- обеспечить своевременную доставку проб в лабораторию: PTH — лабильный белок, его результат может зависеть от условий хранения и времени от забора до анализа.
Как интерпретировать результаты
Интерпретация должна выполняться врачом с учётом клиники и сопутствующих исследований. Основные принципиальные сочетания:
- повышенный кальций + повышенный PTH — характерно для первичного гиперпаратиреоза (патологическая секреция паратгормона паращитовидными железами);
- повышенный кальций + низкий/нормальный PTH — следует искать другие причины гиперкальциемии (онкологические патологии, интоксикации, медикаменты);
- низкий кальций + повышенный PTH — типично для вторичного гиперпаратиреоза, в основе которого зачастую дефицит витамина D или хроническая почечная недостаточность;
- низкий кальций + низкий PTH — может указывать на первичный гипопаратиреоз (например, после операции на щитовидной железе), дефект выработки или действие автоантител.
Важно учитывать влияние уровня белков и альбумина при оценке общего кальция — при гипоальбуминемии общий кальций может быть снижен при нормальном ионизированном кальции.
Наиболее частые заболевания паращитовидных желез
Среди нарушений, требующих лабораторной диагностики и мониторинга, можно выделить:
- Первичный гиперпаратиреоз — чаще всего обусловлен аденомой паращитовидной железы; проявляется гиперкальциемией, повышением PTH, может приводить к остеопорозу и нефролитиазу.
- Вторичный гиперпаратиреоз — развивается на фоне дефицита витамина D или хронической болезни почек; при этом PTH повышен, а кальций может быть нормальным или снижен.
- Гипопаратиреоз — характеризуется нехваткой PTH, что приводит к гипокальциемии и симптомам неврологического и мышечного характера.
Что делать при отклонениях результатов
При выявлении отклонений важна комплексная оценка: повторное подтверждение результата, дополнительные исследования (например, ионизированный кальций, витамин D, суточная экскреция кальция) и консультация эндокринолога. Часто требуется инструментальная диагностика (УЗИ шеи, сцинтиграфия паращитовидных желез) и оценка состояния костной ткани (денситометрия).
Почему важно своевременно проводить оценку
Раннее выявление нарушений функции паращитовидных желез помогает предотвратить тяжёлые осложнения: прогрессирующую потерю костной массы, повторные почечные колики и развитие выраженных метаболических нарушений. Оценка функции паращитовидных желез — это важный этап диагностики при многих эндокринных и системных заболеваниях.
Заключение
Если у вас есть симптомы или лабораторные признаки, которые могут указывать на нарушение кальциевого обмена, целесообразно провести комплексную оценку функции паращитовидных желез. Комбинация анализа на паратгормон (PTH), определение уровня кальция (общего и/или ионизированного), фосфора, витамина D и биохимии крови позволяет получить полную картину и направить дальнейшее обследование и лечение. Для точной интерпретации результатов обращайтесь к лечащему врачу — эндокринологу или терапевту, который подберёт оптимальную стратегию диагностики и наблюдения.