Иммунохистохимическое исследование хронического эндометрита с оценкой экспрессии CD138 и Ki-67: руководство по методике и интерпретации

Детальное иммунохистохимическое исследование хронического эндометрита с дополнительной оценкой экспрессии маркеров пролиферации CD138 и Ki-67 позволяет получить более точную картину воспалительного процесса и активности клеточного обновления в эндометрии. Такой подход применяется для определения степени хронического воспаления, его активности и возможной связи с репродуктивной патологией. В этом материале рассмотрим цели анализа, подготовку, методику проведения, а также правила интерпретации результатов в клиническом контексте.

Для чего необходим анализ

Иммунохистохимическое исследование эндометрия с акцентом на плазматические клетки и пролиферацию помогает ответить на ряд вопросов. Прежде всего, оно направлено на подтверждение или исключение хронического эндометрита как одного из факторов, влияющих на фертильность и риск репродуктивных осложнений. Выявление CD138 положительных клеток свидетельствует о плазматической инфильтрации тканевых структур эндометрия, что является характерным признаком хронического воспаления. Дополнительная оценка Ki-67 позволяет оценить активность клеточного обновления и общий уровень пролиферации в ткани. Совокупность этих данных помогает врачу выбрать тактику дальнейшего обследования и лечения, а также оценить вероятность улучшения репродуктивных исходов после коррекции воспалительного процесса.

Подготовка к анализу

Подготовка к исследованию обычно начинается с подготовки биопсии эндометрия, получаемой в рамках стандартного гистопатологического исследования. В большинстве случаев процедура проводится по установленной протоколу в медицинской лаборатории под контролем специалиста. Важными моментами являются точность взятия образца и его корректная фиксация для сохранения клеточных и тканевых маркеров. В контексте CD138 и Ki-67 качественная фиксация и соблюдение условий проточной обработки образцов критичны для надлежащей интерпретации результатов. Отдельно отмечаем, что к интерпретации результатов относится не только наличие маркеров, но и их относительная локализация в эпителии и строме эндометрия.

Методика проведения анализа

Исследование выполняется с использованием методики иммунохистохимии (IHC), которая позволяет визуализировать специфические белки в клетках ткани с помощью антител. Основные этапы включают:

• Подготовку срезов ткани и блокирование фоновой окраски;
• Инкубацию с моноклональными антителами к CD138 — маркеру плазматических клеток, и к Ki-67 — маркеру пролиферации;
• Использование соответствующих вторичных антител и реактивов для визуализации реакций (обычно с применением оптической детекции);
• Контроль качества окраски и интерпретацию под световым микроскопом квалифицированным патологоанатомом.

Интерпретация результатов учитывает не только присутствие отдельных маркировок, но и их распределение по эндометриям слоям — эпителиальные клетки, строма, сосудистая сеть. Важно помнить, что CD138 чаще всего обозначает плазматические клетки, а Ki-67 отражает долю клеток в активной фазе деления. Соотношение этих маркеров помогает оценить характер воспалительного процесса и его биологическую активность.

Интерпретация результатов

Ключ к интерпретации лежит в сочетании данных по CD138 и Ki-67 и их клиническом контексте. Возможны следующие типовые ситуации:

• CD138 положительный статус в эндометрии, сопутствующая умеренная или высокая экспрессия Ki-67 — указывает на наличие хронического воспалительного процесса с активной клеточной пролиферацией;
• CD138 положительный статус, но низкая Ki-67 — воспаление протекает с низким уровнем пролиферативной активности;
• CD138 отрицательный статус и низкая Ki-67 — воспаление может быть нерегулярным или отсутствовать, но клиническая картина требует сопоставления с другими данными;
• повышенная Ki-67 без выраженной плазматической инфильтрации может указывать на другие патофизиологические процессы, требующие дополнительного обследования.

Важно подчеркнуть, что точная трактовка требует учета клинической картины пациентки, времени исследования по фазам менструального цикла и наличия сопутствующих факторов. Результаты оцениваются опытным патологоанатомом, и в случае сомнений может потребоваться повторная биопсия или дополнительные тесты.

Нормальные значения

В нормальном эндометрии CD138 в большинстве случаев не обнаруживается в значимом количестве, то есть плазматические клетки встречаются редко. Что касается Ki-67, его экспрессия в строме и эпителии чаще является низкой вне фаз активного обновления ткани. Однако конкретные пороги могут варьировать в зависимости от лаборатории и используемой методики. В клинической практике интерпретация нормальности базируется на сравнении с диапазонами, принятыми в конкретной лаборатории, и контекстом сопутствующих данных.

Повышенные показатели

Повышенная экспрессия Ki-67 указывает на активность клеточного деления и может свидетельствовать о повышенном воспалительном ответе, воспалительном ремоделировании или иных патологических процессах в эндометрии. Если одновременно выявляется CD138 положительная инфильтрация плазматическими клетками, это усиливает предположение о хроническом эндометрите с активной составляющей воспаления. В клинике такое сочетание может быть связано с репродуктивными нарушениями, особенно если пациентка имеет жалобы на повторные беременности потери или сниженную фертильность. Однако повышенный Ki-67 не является специфическим признаком хронического эндометрита и требует комплексной оценки.

Сниженные показатели

Сниженная или низкая экспрессия Ki-67 встречается при тканях с низкой пролиферативной активностью или в определенных фазах цикла. В контексте хронического эндометрита это может означать менее активную ткань или стадию ремоделирования, но не исключает присутствие воспалительного компонента. Наличие CD138 без выраженного Ki-67 не исключает хронический характер воспаления; оба маркера должны рассматриваться вместе с клиникой и другими исследованиями.

Почему результаты важны для клинического управления

Результаты иммунохистохимического исследования с маркерами CD138 и Ki-67 помогают врачу оценить активность воспалительного процесса и потенциальное влияние на репродуктивные исходы. В некоторых случаях данные позволяют определить необходимость коррекции лечения воспалительных процессов, влияние на выбор тактики лечения бесплодия или повторных беременностей. В любом случае интерпретация проводится совместно с клиническим контекстом, данными гинекологического осмотра и, при необходимости, дополнительными исследованиями.

Часто задаваемые вопросы

Какие состояния могут сопровождаться положительным CD138?

• Хронический эндометрит с плазматической инфильтрацией;
• Гормональные нарушения, связанные с воспалительным компонентом;
• Инфекционные аспекты, активность которых может варьировать; однако конкретные патогены определяются отдельно.

Какой порог Ki-67 считается высоким в эндометрии?

• Пороги варьируют в лабораториях; обычно считают более высокий процент Ki-67 как индикатор активной пролиферации, но конкретные значения зависят от методики и фаз цикла; лаборатория предоставляет нормальные диапазоны.

Можно ли проводить повторное тестирование?

• Да, повторная биопсия и повторное исследование могут быть необходимы для оценки динамики воспаления после курсового лечения или изменения клинической картины.

Практические рекомендации для пациентов и врачей

Для пациентов важно помнить, что результаты IHC-анализов — часть общей клинической картины. Рассматривайте их в сочетании с гинекологическим осмотром, анамнезом и другими лабораторными данными. Для врачей полезно помнить, что:

• Корреляция между маркерами CD138 и Ki-67 должна проводиться с учетом времени взятия биопсии и фазы цикла;
• Уточнение методик и пороговых значений в конкретной лаборатории позволяет точнее интерпретировать результаты;
• Необходимо учитывать индивидуальные особенности пациентки при выборе тактики мониторинга и лечения воспалительного процесса.

Заключение

Комбинация иммунохистохимического исследования эндометрия с оценкой экспрессии CD138 и Ki-67 представляет собой информативный подход к оценке хронического эндометрита и его активности. Такой анализ помогает экспертам лучше понять состояние ткани, что в свою очередь способствует принятию обоснованных клинических решений, ориентированных на репродуктивные цели пациентки. При интерпретации результатов важно сохранять междисциплинарный подход и учитывать всю клиническую картину, чтобы обеспечить оптимальные результаты в каждом индивидуальном случае.