ER/PR и Immunohistochemistry: что означает экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона в биопсийном материале

Immunohistochemical (ИГХ) исследование рецепторов эстрогенов и прогестерона — важный инструмент современного клинического анализа тканей. Этот тест позволяет определить наличие и уровень экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона в клетках опухоли, что в значительной мере влияет на прогноз заболевания и выбор тактики лечения. В данной статье мы разберем, какие цели преследует анализ, как готовят образец, какие методики применяются, что означают полученные результаты и какие значения принято считать нормальными, повышенными или пониженными.

Для чего необходим анализ ER/PR и зачем применяют ИГХ

Главная ценность ИГХ-исследования состоит в том, что оно позволяет определить, присутствуют ли в ткани опухоли рецепторы эстрогенов (ER) и рецепторы прогестерона (PR). Наличие этих рецепторов часто коррелирует с реакцией опухоли на гормональную терапию и может служить мощным прогностическим фактором. В клинике Медальянс этот анализ проводится с целью:

• оценки потенциальной чувствительности опухоли к гормональной терапии;
• помощи в выборе схемы лечения;
• мониторинга изменений экспрессии рецепторов в ходе терапии;
• счета прогностических факторов в рамках комплексной оценки опухоли молочной железы, яичников и других органов, где ИГХ может применяться с целью исследования рецепторов.

Традиционно исследование проводится на образцах ткани, полученных в ходе инцизионной биопсии, аспирата или трепан-биопсии, и закрывает вопрос об экспрессии ER/PR в конкретной ткани. Важно отметить, что формалиновый буфер часто используется для фиксации образца, обеспечивая сохранность морфологических деталей и стабильность иммунореактивности канцерогенеза.

Как подготавливают образец и как проводится методика

Подготовка к анализу начинается на этапе забора материала. Важны следующие моменты:

• образец должен быть надлежащим образом зафиксирован в формалиновом буфере для сохранения структуры клеток;
• для точной оценки важна минимальная переработка материала и отсутствие дополнительных факторов, которые могут искажать результаты;
• образец обычно проходит через фиксацию, запечатывание, срезку на тонкие пластины и подготовку к окраске по методике ИГХ.

Методика проведения ИГХ включает в себя несколько этапов: окраску специфическими антителами к ER и PR, визуализацию окраски и подсчет процента клеток с положительной окраской в ядрах. В рамках клиники Медальянс применяется клинико-биохимически валидированная процедура, обеспечивающая воспроизводимость результатов и сопоставимость между лабораториями.

Что означает результат: как трактуют экспрессию ER и PR

Результаты ER/PR оцениваются по нескольким критериям: доля позитивных клеток (процент опухолевых клеток с положительной ядерной окраской), интенсивность окраски и локализация. В большинстве протоколов приняты пороги для определения положительности, которые позволяют разделить ткани на положительные и отрицательные по ER/PR. Интерпретация результатов должна учитывать контекст клиники и гистологический тип опухоли.

Если речь идет о сочетании ER и PR, то наличие обоих рецепторов может указывать на более благоприятный прогноз и может свидетельствовать о вероятной эффективности гормональной терапии. Однако важно помнить, что:

• даже при положительных ER и PR значениях ответ на гормональную терапию может зависеть от ряда дополнительных факторов;
• отрицательные значения ER и/или PR не исключают необходимость гормональной терапии в некоторых клинических сценариях и должны оцениваться вместе с другими маркерами и стадией заболевания.

Нормальные значения, а также повышенные и пониженные показатели

В медицинской практике существуют общие принципы трактовки, хотя точные пороги могут варьироваться между лабораториями и по состоянию конкретного протокола. Основные принципы следующие:

• Нормальные значения для ER и PR трактуются как положительная экспрессия при наличии определенного процента позитивных клеток и/или определенной интенсивности окраски. Обычно пороги считания варьируют в диапазоне, близком к минимально необходимому проценту (>1% для большинства протоколов в карциномах молочной железы); однако в зависимости от клиники и основного диагноза пороги могут незначительно изменяться.
• Повышенные показатели ER/PR означают выраженную экспрессию рецепторов, что может говорить о потенциальной эффективности гормоно dependents терапий, включая антиестрогенные препараты или другие подходы, направленные на гормональный путь.
• Сниженные показатели или отрицательные значения ER/PR встречаются в рядах случаев, особенно в более агрессивных подтипах опухолей или у опухолей, которые развивались без гормональной зависимости. В таких случаях наклейки на гормональную терапию менее вероятны, и могут рассматриваться альтернативные схемы лечения.

Что означает сочетанная экспрессия ER и PR и как это влияет на план лечения

Сочетанная экспрессия обоих рецепторов часто associируется с более благоприятной динамикой заболевания в рамках онкопатологии молочной железы, а также с вероятностью положительного отклика на гормональные вмешательства. В рамках концепций клиники Медальянс решение о терапии часто основывается на карциномическом профиле и результатах ИГХ, включая ER, PR и другие биомаркеры. Важные моменты:

• ER и PR могут работать синергически в контексте гормонального сигнала клетки; положительные ER/PR часто сопровождаются более длительной выживаемостью без прогрессирования в зависимости от стадии и сопутствующих факторов;
• при отрицательных ER/PR поиск лекарственных стратегий может фокусироваться на целевых генетических изменениях, химиотерапии или иммунотерапии в зависимости от типа опухоли и общей клинической картины;
• решение о повторных исследованиях или повторной биопсии может рассматриваться в контексте изменений маркеров в ходе лечения.

Методика и качество исследования: практические аспекты

Результаты ER/PR в ИГХ зависят от качества образца и строгости методики. В клинике Медальянс уделяют внимание следующим аспектам:

• качественная фиксация образца и соблюдение регламентов хранения материала;
• использование валидированных антител и контрольных образцов;
• четкая оценка доли позитивных клеток и их локализации в ядрах клеток опухоли;
• интерпретация результатов в контексте гистологического типа и стадии опухоли;
• регистрация любых сомнений и необходимость повторной оценки при несоответствии клинико-морфологической картины.

Особенности анализа для различных видов образцов

ИГХ для ER/PR может выполняться на образцах, полученных различными способами:

• инцизионная биопсия — позволяет получить образец ткани из подозрительного участка и подходит для детального анализа экспрессии рецепторов;
• аспирационная биопсия — менее инвазивный способ, который может дать необходимую информацию, но иногда менее репрезентативен;
• трeпан-биопсия — чаще применяется для исследования глубинных структур или неоднородности ткани;
• в любом случае образец должен быть корректно зафиксирован и подготовлен для точной интерпретации.

Часто задаваемые вопросы по исследованию ER/PR

Читателям часто интересны практические моменты:

• Какова временная устойчивость результатов ИГХ? Обычно результаты готовы через несколько рабочих дней после подготовки образца, но сроки могут варьироваться в зависимости от лаборатории и объема работы.
• Нужна ли повторная биопсия при изменении клиники? В некоторых случаях изменение клинической картины может потребовать повторной оценки ER/PR, особенно если ранее принятые решения основывались на ограниченных данных.
• Можно ли сочетать ER/PR с другими биомаркерами? Да, современные панели часто включают дополнительные маркеры, такие как HER2, Ki-67 и др., что помогает более полно охватить биологическую картину опухоли.

Как результат ER/PR интегрируется в общую клиническую стратегию

Релевантность анализа ER/PR выходит за рамки простой характеристики опухоли. В сочетании с клиническими данными, такими как возраст, стадия опухоли, гистологический тип и другие маркеры, результаты ER/PR помогают:

• определить целесообразность гормональной терапии;
• скорректировать план лечения в рамках индивидуализированного подхода;
• оценить прогноз и вероятность отклика на конкретные схемы терапии;
• отслеживать динамику в период ремиссии и после терапии.

Заключение

Иммуногистохимическое исследование рецепторов эстрогенов и рецепторов прогестерона влияет на выбор лечебной тактики и прогноз для многих пациентов. Оно проводится на образцах, полученных различными методами биопсии, и требует соблюдения высоких стандартов качества. Правильная трактовка результатов ER/PR в сочетании с другими данными клиники позволяет сформировать наиболее эффективную и персонализированную стратегию лечения, минимизируя риски и повышая шансы на благоприятный исход. В клинике Медальянс мы предлагаем комплексный подход к анализам и информативные разъяснения по каждому этапу исследования, чтобы пациенты получали понятные и обоснованные рекомендации.