Кардиориск: профиль SCORE2 с hs-тропонином I и C‑реактивным белком (CRP) — что нужно знать

Современная оценка риска сердечно‑сосудистых заболеваний требует интеграции клинико‑биохимических маркеров и динамики факторов риска. С SCORE2 и его расширенной версией SCORE2‑OP достигается более точная стратификация риска у взрослых разных возрастных групп. В сочетании с высокочувствительным тропонином I (hs‑TnI) и CRP эта методика становится мощным инструментом для персонализированной профилактики. В этом материале мы разберем, зачем нужен такой профилирующий тест, как он проводится, что означают результаты и какие решения по профилактике могут последовать.

Для чего необходим анализ Кардиориск: профиль SCORE2 с hs‑TnI и CRP

Главная задача анализа — определить индивидуальный риск сердечно‑сосудистых событий в ближайшие 10 лет и сопоставить его с характерными для конкретного пациента факторами. Результаты позволяют:

• определить категорию риска (низкий, умеренный, высокий или очень высокий) по SCORE2;
• учесть влияние нелипидидных маркеров, включая hs‑TnI и CRP, на остаточный риск;
• принять решение о стратегиях первичной профилактики и, если нужно, о коррекции образа жизни и медикаментозной терапии;
• выявить лиц, у которых остаточный риск остается высоким даже после нормализации липидного профиля и контроля основных факторов риска.

Комбинация SCORE2 и биомаркеров делает профиль особенно полезным в контексте эволюции клинической практики: он позволяет перейти от общего риск‑сценирования к более точной персонализации профилактических мероприятий.

Кому и когда рекомендуется исследование

Включение hs‑TnI и CRP в профиль Cardiovascular mini panel for SCORE2 обычно рассматривается у взрослых, у которых есть риск развития сердечно‑сосудистых заболеваний или после перенесенных состояний, которые могут повлиять на скорость атеросклеротического процесса. Практически это применимо к людям с несколькими из следующих факторов:

• возраст: мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет;
• существующие факторы риска: курение, избыточная масса тела, гипертензия, нарушения липидного обмена;
• наследственная предрасположенность к ССЗ;
• последствия перенесенного COVID‑19 и возможное увеличение кардио‑риска после инфекции;
• неоднозначная клинико‑биохимическая картина, требующая уточнения риска и планирования профилактических мероприятий.

Решение об обследовании принимает лечащий врач на основании анамнеза, обследований и клинической картины. В рамках клинической практики такой подход помогает переориентировать профилактику на более эффективные меры и снизить риск фатальных и нефатальных сердечно‑сосудистых исходов.

Подготовка к анализу

Общие рекомендации по подготовке зависят от целей исследования и протокола лаборатории. Обычно к анализу крови требуется стандартная подготовка:

• избегать экстремальных физических нагрузок за 24–48 часов до забора;
• соблюдать обычный режим питания и медикаментов, если нет указаний врача отменить какие‑то препараты;
• уточнить у врача или лаборатории об особенностях подготовки к определенным тестам (hs‑TnI и CRP).

Важно помнить, что интерпретацию результатов останавливают не единичные показатели, а их сочетание в контексте SCORE2 и клинической картины. Вынесение заключений требует профессиональной оценки и учета других факторов риска.

Методика проведения анализа

Исследование выполняется на основе венозной крови. В рамках профиля используют:

• hs‑TnI — высокочувствительный тест на тропонин I, который позволяет обнаруживать даже низкие уровни тропонина, характерные для хронического субклинического повреждения миокарда;
• CRP — маркер системного воспаления, который отражает воспалительные процессы и связан с риском атеросклеротических изменений;
• калькуляторы SCORE2/ SCORE2‑OP — учитывают возраст, пол, артериальное давление, курение и общий холестерин (или ХС ЛПНП), а также уровень ХС не‑ЛПВП;
• дополнительно анализ может включать другие биохимические параметры, влияющие на риск, по клиническому замыслу.

Технически процедура максимально безболезненна и проводится в рамках стандартного лабораторного цикла. Врач интерпретирует сочетание биохимических параметров вместе с коэффициентами SCORE2, чтобы определить индивидуальные приоритеты профилактики.

Как трактуют результаты

Интерпретация результатов — это ключевой этап документации анализов. Основные принципы следующие:

• Повышенный hs‑TnI может свидетельствовать о наличии хронического субклинического повреждения миокарда, увеличенном риске будущих кардиоваскулярных событий и необходимости усилить мониторинг и профилактику;
• Повышенный CRP указывает на воспалительную активность и может быть маркером ускоренного атеросклероза; он усиливает риск и может усиливать внимание к контролю факторов риска;
• сочетание hs‑TnI и CRP вместе с SCORE2 помогает определить остаточный риск даже при нормальных липидных уровнях;
• их значения интерпретируются в контексте возраста, пола, образа жизни и сопутствующих заболеваний. Не существует единственного "нормального" порога; речь идет о динамике и индивидуальном профиле риска.

Результаты помогают врачу выбрать тактику профилактики: усилить коррекцию факторов риска, рассмотреть начало или коррекцию статуса антиатеросклеротической терапии, а также скорректировать образ жизни и режим физических нагрузок.

Нормальные значения, повышенные и сниженные показатели

Уровни hs‑TnI и CRP зависят от используемой лаборатории и методики. Обобщенные принципы:

• hs‑TnI: в норме значения ниже порога 99‑го процентиля для конкретной методики теста; значения выше порога могут указывать на повышенный риск и требуют клинической оценки, особенно в сочетании с SCORE2;
• CRP: чаще всего нижняя граница считается нормой, а повышение сигнализирует о воспалении или атеросклеротическом процессе; выраженность повышения влияет на общий риск, но не определяет диагноз сам по себе;
• про межквартильные различия и вариабельность между лабораториями следует учитывать; врач учитывает динамику изменений, а не единичное значение.

Замечание: даже при нормальных значениях hs‑TnI и CRP профиль SCORE2 может указывать на высокий риск, если другие факторы (возраст, пол, артериальное давление, холестерин, курение) сочетаны неблагоприятно. Поэтому интерпретация должна быть целостной и индивидуализированной.

Как результаты влияют на профилактику

На основе полученных данных врач может предложить следующие направления:

• изменение образа жизни — рацион с доказанным снижающим риском сердечно‑сосудистых заболеваний эффектом, регулярная физическая активность, контроль массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя;
• медикаментозная коррекция — при необходимости коррекция липидного профиля, артериального давления и других факторов риска. В некоторых случаях может обсуждаться применение статинов, ингибиторов АПФ/АНК, или других препаратов;
• последующее наблюдение — повторная оценка риска через определенный период или при изменении аспектов риска;
• индивидуализация подхода — у лиц с остаточным риском может потребоваться более частый контроль и более агрессивная профилактика.

Цель — минимизировать вероятность фатальных и нефатальных сердечно‑сосудистых исходов и улучшить качество жизни за счет бережной, но эффективной профилактики. Важно помнить, что конкретные решения по терапии принимаются лечащим врачом на основе полного клинико‑биохимического контекста.

Практические советы по снижению кардио‑рисков

Ниже приведены общие, полезные принципы, которые часто встречаются в контексте профиля SCORE2 с hs‑TnI и CRP:

• регулярная физическая активность — умеренная аэробная нагрузка по 150 минут в неделю или более; силовые тренировки несколько раз в неделю;
• здоровое питание — богатое клетчаткой, с контролируемым уровнем насыщенных жиров и простых углеводов; поддержка оптимального уровня массы тела;
• контроль артериального давления и липидного профиля;
• нормализация образа жизни после перенесенных заболеваний или инфекций, которые могут повысить риск;
• регулярное обследование и соблюдение рекомендаций врача по анализам и профилактике.

Чего ожидать от дальнейших обследований

Результаты профиля Кардиориск могут стать основанием для планирования повторной оценки риска через определенный период. В зависимости от исхода и ситуации, врач может рекомендовать:

• ежегодный мониторинг факторов риска, включая артериальное давление, вес, уровень холестерина;
• периодическую оценку маркеров воспаления и кардиоспецифических маркеров, если клиническая ситуация требует;
• пересмотр планов профилактического лечения и корректировку при необходимости.

Заключение

Профиль “кардиориск SCORE2” в сочетании с hs‑TnI и CRP представляет собой современный подход к персонализированной профилактике сердечно‑сосудистых заболеваний. Такой комплекс позволяет не просто узнать общий уровень риска, но и углубиться в механизмы риска, выявить остаточный риск и выстроить эффективную стратегию профилактики, основанную на конкретной клинике и образе жизни пациента. Важно помнить, что интерпретация результатов требует профессионального взгляда: только врач, учитывая все параметры, сможет выдать максимально точные рекомендации и адаптировать план профилактики под конкретного человека.