Расчет коэффициента клубочковой фильтрации CKD-EPI: методика и значение для оценки функции почек

Клубочковая фильтрация является важным показателем функции почек, отражающим способность организма удалять продукты обмена и лишнюю жидкость. В клинической практике для оценки этого параметра широко применяется расчет CKD-EPI — одно из наиболее точных и принятых в мире уравнений для определения скорости клубочковой фильтрации (GFR). В статье мы разъясним, для чего необходим анализ CKD-EPI, как проводится расчёт, что означают полученные значения и какие выводы можно сделать на основе результатов.

Для чего необходим анализ CKD-EPI

CKD-EPI обеспечивает оценку функций почек, позволяя ранжировать людей по уровню снижения фильтрационной способности. По сути, это измерение в миллилитрах в минуту на квадратный метр площади поверхности тела (GFR) и служит ориентиром для выявления хронической болезни почек (CKD), мониторинга динамики ее течения и оценки риска связанных осложнений. В отличие от некоторых старых формул он менее подвержен искажениям при нормальных и слегка сниженных значениях фильтрации, что повышает точность диагностики на начальных стадиях.

Подготовка к анализу

Для расчета GFR по CKD-EPI чаще всего требуется одна базовая лабораторная проба — измерение уровня креатинина в сыворотке крови. В большинстве случаев специальной подготовки не требуется, достаточно обычного обследования по направлению врача. Однако для более точного расчета указываются возраст, пол и, при необходимости, расовая принадлежность (в отдельных версиях уравнения учитывается влияние расы). Не забывайте информировать медицинский персонал о следующих факторах, которые могут влиять на результаты: недавние обезвоживания, выраженная мышечная масса, применение некоторых лекарственных препаратов, острые состояния или операции.

Методика проведения анализа

Расчет CKD-EPI основан на нескольких входных данных: концентрации креатинина в сыворотке крови, возрасте и поле пациента. В некоторых модификациях формулы учитывается раса, что позволяет скорректировать итоговую величину GFR. Важное преимущество CKD-EPI состоит в том, что он дает более точный показатель скорости клубочковой фильтрации по сравнению с ранними формулами у пациентов с нормальным или слегка пониженным уровнем креатинина. Значение GFR обычно приводят в единицах мл/мин/1.73 м² — это нормализованная площадь поверхности тела, которая позволяет сравнивать показатели между людьми разного телосложения. В клинике Медальянс расчёт CKD-EPI применяется как часть стандартной панели анализа почек, чтобы определить наличие или риск CKD и планировать дальнейшее наблюдение.

Важно понимать, что CKD-EPI — это оценка, а не прямое измерение фильтрации. Точные методы исследования, такие как измерение GFR с использованием индикаторных молекул inulin, iothalamic acid или iohexol, применяются в отдельных клинических условиях, но они сложнее и дороже. CKD-EPI же позволяет быстро, доступно и достоверно оценивать функцию почек в повседневной практике.

О чем говорят результаты исследования

Ключевым результатом является показатель GFR, который интерпретируется в сочетании с клиническими данными и другими лабораторными параметрами. Ниже приводятся общие принципы интерпретации:

• GFR ≥ 90 мл/мин/1.73 м² — нормальная функция почек, если другие показатели не свидетельствуют о проблемах; возможны вариации, связанные с возрастом и физическим состоянием.
• GFR 60–89 мл/мин/1.73 м² — снижение функции почек минимальное или обусловлено возрастными изменениям; требует контроля динамики и выявления факторов риска.
• GFR 45–59 мл/мин/1.73 м² — умеренная снижение фильтрации; следует рассмотреть CKD стадии G3a и далее провести дополнительные исследования.
• GFR 30–44 мл/мин/1.73 м² — значительная потеря функции почек; требуется углубленная оценка причин и соответствующее лечение.
• GFR < 30 мл/мин/1.73 м² — тяжелое снижение фильтрации; необходима неотложная медицинская оценка и возможное лечение CKD.

Кроме значения GFR, важны динамика изменений и сопутствующие показатели, такие как уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации по изменению креатинина, наличие белка в моче (протеїнурия) и артериальное давление. Методика CKD-EPI учитывает эти параметры в рамках общей картины состояния почек, позволяя врачу сделать выводы о рисках прогрессирования CKD и потребности в коррекции лечения.

Нормальные значения

Оценка нормальности зависит от возраста, пола и особенностей организма. В целом нормой считается GFR выше 90 мл/мин/1.73 м², однако у пожилых людей нормальные значения могут быть ниже из-за естественного снижения фильтрационной способности. По классификации KDIGO значения GFR распределяют по стадиям: G1 (≥90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29) и G5 (<15). Следует помнить, что нормальное значение может быть изменено и другими лабораторными данными, а точная оценка состояния нуждается в комплексном анализе.

Различия между половыми и возрастными группами могут влиять на нормальные диапазоны. В некоторых случаях рекомендуется повторный замер через несколько недель для проверки стабильности изменений и исключения временных факторов, влияющих на креатинин и расчет GFR. В клинике Медальянс мы применяем CKD-EPI как стандартный инструмент для мониторинга функции почек у пациентов разного возраста и с различной массой тела, чтобы обеспечить информированное управление здоровьем почек.

Повышенные показатели

Повышенный GFR встречается редко и чаще рассматривается как лабораторная вариация, особенно у молодых людей с очень хорошей мышечной массой или в период беременности. В некоторых ситуациях он может отражать ускоренную фильтрацию и повышенную клиренсу креатинина, однако это не всегда признак улучшенной функции почек. В клинике Медальянс мы обращаем внимание на сопутствующие факторы: объём питья, уровень креатинина, артериальное давление, прием лекарств и физическую активность. Если CKD-EPI указывает на сверхнормальный показатель, врач обычно оценивает повторный тест и дополнительные параметры для исключения ошибок анализа или временных факторов.

Сниженные значения

Снижение GFR по CKD-EPI говорит об ухудшении функции почек и может свидетельствовать о стадиях CKD. При значениях GFR в диапазоне 60–89 и ниже важна повторная оценка через определённый период, чтобы подтвердить устойчивость изменений. Причины снижения могут быть разнообразны: от хронического заболевания почек, артериальной гипертензии, сахарного диабета, воспалительных процессов до обструкций мочевых путей. В процессе диагностики врач анализирует сопутствующую протеинурию, гликированный гемоглобин (при диабете), артериальное давление и историю болезни. На основе этой комплексной картины формируется план дальнейших обследований и терапии. В рамках каталога клиники Медальянс мы предоставляем подробные объяснения результатов и рекомендации по мониторингу функций почек.

Как использовать результаты CKD-EPI в клинической практике

Расчет CKD-EPI служит ориентиром для раннего выявления почечных проблем и планирования дальнейших действий. В зависимости от значения GFR врачи могут:

• назначать повторные анализы через заданный интервал времени;
• оценивать риск прогрессирования CKD и корректировать факторы риска (артериальное давление, сахарный обмен, питание и образ жизни);
• определять необходимость консультаций смежных специалистов (нефролог, диетолог, эндокринолог);
• контролировать дозировку лекарств, которые зависят от функции почек; при пониженной фильтрации часто требуется коррекция режимов приема препаратов;
• при необходимости оценивать способность к выведению клетчатки и токсинов, связанных с почками, и принимать решения о дополнительной диагностике.

Важно, что CKD-EPI должен рассматриваться как часть целостной картины здоровья почек. В клинике Медальянс мы помогаем пациентам понять значение каждого значения и разработать индивидуальный план профилактики и лечения, основываясь на лучших международных стандартов и локальных клинических протоколах.

Часто задаваемые вопросы по CKD-EPI

Вопрос: Нужно ли специальное обучение перед сдачей анализа креатинина для расчета CKD-EPI?

Ответ: В большинстве случаев нет; участие пациента ограничивается предоставлением необходимых данных и сдачей анализа крови на креатинин. Результат расчета GFR затем интерпретирует врач, принимая во внимание клиническую картину.

Вопрос: Какие ещё параметры дополняют картину состояния почек?

Ответ: Белок в моче (протеинуурия), уровень гемоглобина, артериальное давление, уровень глюкозы и маркеры воспаления могут дополнить оценку функции почек и риск прогрессирования CKD. В клинике Медальянс мы часто сопоставляем CKD-EPI с такими данными для более точной диагностики и управления пациентом.

Заключение

Расчет CKD-EPI представляет собой важный инструмент для оценки функции почек и раннего выявления причин снижения фильтрационной способности. Он основывается на доступных лабораторных данных: креатинине в сыворотке, возрасте, поле и, в отдельных версиях, расе. Правильная интерпретация результатов требует комплексного подхода и учета сопутствующей клиники. В комбинации с дополнительными тестами и клиническими данными CKD-EPI помогает врачам Медальянс выстраивать эффективные стратегии мониторинга и лечения, направленные на сохранение функции почек и предотвращение осложнений. Если у вас есть вопросы по результатам или вы хотите обсудить план обследования, обратитесь к своему врачу или к специалистам клиники Медальянс, которые подберут индивидуальный подход к вашему состоянию.