Коэффициент де Ритиса: роль, трактовка и клиническое значение

Коэффициент де Ритиса представляет собой отношение активности двух ферментов плазмы крови — АСАТ и АЛАТ. Этот показатель, получивший имя благодаря французскому газонеру Ф. де Ритису, служит одним из инструментов дифференциальной диагностики патологии печени и сердца. Правильная оценка \“коэффициента де Ритиса\” помогает клиницистам различать очаги повреждения и формировать тактику дальнейшего исследования пациента. В современном биохимическом анализе этот показатель обычно рассматривают вместе с другими маркерами печеночной и миокардиальной функции, чтобы получить более полную клиническую картину. В нашем материале важные фразы будут подчёркнуты для SEO-оптимизации.

Что это за показатель и какие ферменты в него входят

АСАТ (асат) и АЛАТ (аланинаминотрансфераза) — это внутриклеточные ферменты, которые активно участвуют в обмене аминокислот и энергетическом обмене клеток. АСТ более характерна для миокарда, скелетных мышц и печени, тогда как АЛТ преимущественно связано с гепатоцитами. Коэффициент де Ритиса рассчитывается как отношение АСАТ к АЛТ (АСТ/АЛТ). В норме это соотношение колеблется в пределах примерно от 0,9 до 1,7–1,8 ед/л, причем конкретные референсные значения могут слегка различаться в зависимости от методики анализа и установленной лаборатории. Такой диапазон отражает относительную активность ферментов в кровообращении при отсутствии выраженного патологического процесса. В клинике этот коэффициент используется как часть панели тестов для уточнения источника патологических изменений ферментной активности.

Как рассчитывают коэффициент де Ритиса

Расчет обычно выполняется автоматически в биохимической лаборатории по данным анализа крови. Формула проста: коэффициент де Ритиса = АСАТ / АЛАТ, выраженная в единицах измерения ферментов на литр (Ед/л). В контексте диагностики важны не только сами цифры, но и их соотношение. У разных патологий соотношение может менять характерно:

• Если коэффициент де Ритиса меньше единицы, чаще предполагается поражение печени и его выраженность может свидетельствовать о фиброзе или стеатозе;
• Если коэффициент де Ритиса приблизительно к единице или превышает единицу, вероятны патологии миокарда или иных органов, где аст и алт имеют выраженную клинико-биохимическую роль;
• Значения выше единицы могут указывать на токсическое поражение печени, инфаркты миокарда и другие процессы с выраженным разрушением клеток миокарда.

Однако следует помнить, что коэффициент де Ритиса — это индикатор, который лучше всего трактуется в комплексе с клиникой, данными физикального осмотра, дополнительными исследованиями и динамикой тестируемых показателей.

Когда назначают анализ коэффициента де Ритиса

Показания к определению коэффициента де Ритиса обычно включают:

• подозрение на инфаркт миокарда или другие сердечно-сосудистые патологии;
• подозрение на патологии печени — гепатит, цирроз, стеатоз;
• для дифференциальной диагностики между поражениями миокарда и печени в рамках комплексной биохимической оценки;
• контроль за динамикой заболевания при динамично изменяющихся ферментных показателях;
• контекст облучения лекарственными и токсическими агентами, которые могут влиять на печень или сердце.

В клинической практике коэффициент де Ритиса часто рассматривают наряду с общим уровнем АСТ и АЛТ, а также с другими маркерами повреждения печени (например, билирубином) и сердечными маркерами (креатинкиназа-MB, лактат дегидрогеназа и пр.).

Как интерпретировать результаты

Ключ к интерпретации — различение патологии печени и миокарда. Обобщенно можно отметить следующие ориентиры:

• Низкое значение коэффициента де Ритиса чаще коррелирует с гепатобилиарной патологией, в частности с гепатоцеллюлярным повреждением и циррозом, где реактивность АЛТ увеличивается относительно АСТ;
• Высокий коэффициент де Ритиса (значение выше единицы) чаще связан с поражением сердечной мышцы или токсическим поражением печени, однако клиническая трактовка зависит от контекста;
• В некоторых ситуациях, когда АСТ существенно выше АЛТ (примерно при инфаркте миокарда), коэффициент де Ритиса может возрастать позже и достигать высоких значений, отражая масштаб клеточной гибели в миокарде;
• При вирусном гепатите соотношение АСТ/АЛТ зачастую остаётся менее единицы, что может служить одним из очередных признаков в комплексной диагностике;

Важно помнить, что коэффициент де Ритиса не является «единственным» критерием для постановки диагноза. Его трактовку корректно проводить в рамках всей клинико-биохимической картины и динамики анализов.

Нормальные значения и что означают их отклонения

Нормальные диапазоны АСАТ и АЛТ зависят от методики и лаборатории, однако в общем принятые ориентиры выглядят так:

• АСАТ: примерно 8–38 Ед/л;
• АЛТ: примерно 1–40 Ед/л.

Соотношение АСАТ/АЛТ в норме обычно находится в диапазоне примерно 0,9–1,7. Значения за пределами этого диапазона часто требуют внимания и дополнительных обследований, чтобы установить источник изменений: печень, сердце, мышечные ткани или иные органы, где присутствуют эти ферменты. Важно учитывать возраст, пол, физическую активность и сопутствующие патологии, потому что эти факторы могут влиять на базовые уровни ферментов.

Как подготовиться к анализу и что может повлиять на результаты

Подготовка к биохимическому анализу, включающему определение АСАТ и АЛТ, обычно стандартная. В большинстве случаев требуется воздержаться от еды и напитков за ночь перед забором крови, однако конкретные рекомендации зависит от лаборатории. Ряд факторов, которые могут повлиять на уровень ферментов, следует учитывать:

• интенсивные физические нагрузки перед сдачей крови;
• приём некоторых лекарственных средств (например, печени и сердечно-сосудистых препаратов) без консультации врача;
• острые или хронические воспалительные процессы в организме;
• обезвоживание или нарушение питания;
• алкоголь и токсины, оказывающие влияние на печень и мышцы.

При интерпретации результатов врачи учитывают клиническую картину, а также наличие сопутствующих симптомов, таких как желтуха, боли в правом подреберье, слабость, нарушение работоспособности и т.д. Только в совокупности с другими данными можно сделать вывод о характере процесса.

Что говорят результаты: практические выводы

Результаты анализа коэффициента де Ритиса должны рассматриваться в контексте:

• практических симптомов пациента,;
• картин нагрузок на сердце и печени;
• изменений в других биохимических показателях (общий билирубин, щелочная фосфатаза, гаммаглутамилтрансфераза и др.);
• динамики показателей при повторном обследовании.

Если в анализах наблюдается тенденция к росту АСТ и/или АЛТ, а коэффициент де Ритиса отклоняется от нормы, врач подскажет, нужно ли проведение дополнительных инструментальных исследований, таких как ультразвуковое исследование печени или электрокардиограмма, а также при необходимости — более углублённая диагностика сердца и сосудов.

Итог: зачем нужен коэффициент де Ритиса

Коэффициент де Ритиса служит важным индикатором в комплексной биохимической диагностике. Он помогает сузить круг возможных патологий и направляет дальнейшие исследования туда, где есть реальный риск. Однако для клинической пользы этот показатель должен рассматриваться не изолированно, а в контексте полного профиля пациента, его симптоматики и сопутствующих лабораторных данных. Соблюдение методических требований к забору крови, учёт preload-факторов и динамика изменений помогают обеспечить точность оценки и максимальную информативность анализа.

В клинике Медальянс подобные исследования проводятся в рамках широкой программы биохимии крови, и коэффициент де Ритиса используется как часть комплексной оценки функций печени и сердца. Важно помнить, что точное толкование результатов требует квалифицированной консультации врача, который учтет индивидуальные особенности пациента и проведёт сопутствующую диагностическую работу, если это необходимо.