Комплексы лабораторных анализов при антифосфолипидном синдроме (АФС)

Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС): современные подходы и роль комплексов анализов

Антифосфолипидный синдром (АФС) — это аутоиммунное состояние, при котором в организме формируются антитела против фосфолипидов и белков, связаных с фосфолипидами. Клинически оно проявляется тромбозами вен и артерий, повторными потерями беременности и рядом неспецифических симптомов. Для точной верификации диагноза жизненно важна качественная лабораторная оценка, поэтому комплексы анализов занимают ключевое место в современной практике.

Почему важна своевременная диагностика АФС

Диагностика антифосфолипидного синдрома необходима для предотвращения опасных осложнений — инсульта, инфаркта, тромбоза глубоких вен, а также для планирования ведения беременности. Ранняя и точная лабораторная идентификация позволяет врачу подобрать оптимальную стратегию антитромботической терапии и мониторинга. Без подтверждения лабораторными тестами риск как недо- так и чрезмерного лечения возрастает.

Кому показана проверка на АФС

• пациентам с необъяснимыми тромбозами (венозными или артериальными),
• женщинам с повторной потерей беременности, поздними выкидышами или плацентарной недостаточностью,
• пациентам с тромботическими осложнениями при отсутствии явных факторов риска,
• людям с системными аутоиммунными заболеваниями (например, системной красной волчанкой),
• при подозрении на рефрактерные к стандартной терапии тромботические эпизоды.

Какие анализы входят в комплекс для диагностики АФС

Оптимальная лабораторная оценка включает сочетание серологических и коагуляционных тестов. Только взаимосвязанные результаты позволяют дать клинически значимое заключение. Основные составляющие комплексов анализов на антифосфолипидный синдром:

• Лабораторные тесты на антифосфолипидные антитела:
  • антитела к кардиолипину (aCL) IgG и IgM — методом ИФА (ELISA);
  • антитела к β2-гликопротеину I (anti-β2GPI) IgG и IgM — ИФА;
• Тесты для выявления «люпус-анткоагулянта» (LA) — функциональные коагулометрические методы, например dRVVT и модифицированные тесты на активность aPTT. Эти анализы оценивают влияние антител на свертывающую систему крови.
• вторичные исследования и дополнительные маркеры по показаниям: титры антител (высокие/низкие), исследование на наличие других аутоантител, оценка факторов свертывания и состояние фибринолиза.

Критерии лабораторной диагностики и интерпретация

Для подтверждения лабораторной положительности по современным международным рекомендациям результаты должны быть положительными в двух независимых замерах с интервалом не менее 12 недель. Это важное требование связано с тем, что антитела могут быть временно положительными при инфекциях или после медикаментозного воздействия. Следовательно, говорить о диагнозе только на основании единственного анализа нельзя.

Классификационные критерии включают сочетание клинических проявлений (тромбозы или акушерские осложнения) и лабораторной позитивности хотя бы одного из маркеров: LA, aCL высокой титра или anti-β2GPI высокой титра. Чем больше совпадение положительных маркеров, тем выше вероятность значимого клинического риска.

Особенности подготовки и преданалитики

Качество результата во многом зависит от правильного взятия и обработки биоматериала. Для определения LA требуется плазма, полученная с соблюдением правил центрифугирования (иногда — двойной центрифуг) для удаления тромбоцитарных элементов, которые могут искажать результат. Серологические ИФА проводят на сыворотке крови.

Важно учитывать факторы, влияющие на результаты:

• прием антикоагулянтов (варфарин, прямые пероральные антикоагулянты — DOAC) может дать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, особенно для тестов LA; перед исследованием необходимо согласовать с врачом временную отмену или выбор альтернативного метода;
• острые инфекции, вакцинация и воспалительные состояния могут вызывать временное появление антител;
• необходимо повторное тестирование спустя ≥12 недель для подтверждения персистенции антител;
• использование стандартных методов и калибровок в лаборатории повышает воспроизводимость и клиническую значимость результатов.

Интерпретация титров и клиническое значение

Титр антител важен: высокие титры aCL или anti-β2GPI чаще коррелируют с риском тромбозов и акушерскими осложнениями. Положительность сразу нескольких маркеров («тройная позитивность»: LA + aCL + anti-β2GPI) свидетельствует о наиболее высоком риске и требует особенно внимательного ведения пациента.

Методы исследования: функциональные и серологические тесты

Для выявления люпус-анткоагулянта применяются функциональные коагулометрические методики (dRVVT, модифицированные aPTT), которые регистрируют удлинение времени свертывания, не объяснимое дефицитом коагуляционных факторов. Серологические методы (ELISA) обнаруживают антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину I. Совмещение разных подходов в едином комплексе анализов обеспечивает более полную картину и снижает риск диагностических ошибок.

Когда требуется повторный контроль и мониторинг

Поскольку персистенция антител — ключевой фактор для диагноза, повторное тестирование через ≥12 недель обязательно. Дальнейшее наблюдение определяется клинической ситуацией: у пациентов с тромбозами требуется регулярный контроль свертывающей системы при антикоагулянтной терапии; у беременных — динамическое наблюдение в сотрудничестве с акушером‑гинекологом и ревматологом.

Дифференциальная диагностика и сопутствующие состояния

Антифосфолипидный синдром может быть первичным или вторичным (чаще при системной красной волчанке). В дифференциальной диагностике учитывают другие причины тромбозов и акушерских осложнений, гемостатические нарушения и наследственные тромбофилии. Лабораторные комплексы помогают отделить временные антитела, связанные с инфекцией, от персистирующих патологических маркеров.

Практические рекомендации для пациентов и врачей

• при подозрении на АФС необходимо направить полный комплекс анализов, включающий как функциональные, так и серологические тесты;
• если пациент принимает антикоагулянты, согласуйте с врачом оптимальное время для сдачи анализов или используйте специальные протоколы для интерпретации результатов;
• при первичном положительном результате планируется повторное исследование через ≥12 недель для подтверждения персистенции антител;
• результаты лаборатории должны интерпретироваться в контексте клинической картины — наличие тромбозов, акушерские анамнезы и сопутствующие аутоиммунные заболевания;
• при подтвержденном диагнозе необходимо обсуждать с лечащим врачом вопросы профилактики тромбоэмболий и ведения беременности.

Заключение

Диагностика антифосфолипидного синдрома требует комплексного подхода: сочетания функциональных коагулологических тестов и серологических маркеров, строгого соблюдения преданалитических требований и подтверждения положительных результатов при повторном исследовании. Современные комплексы анализов позволяют обнаружить клинически значимые паттерны, оценить риск тромбозов и акушерских осложнений и подобрать адекватную терапевтическую стратегию. При подозрении на АФС важно сотрудничество врача и лаборатории для получения точных и информативных результатов, необходимых для грамотного ведения пациента.