Изоферменты лактатдегидрогеназы в клинической диагностике: роль LDH-1 и LDH-2, методики исследования и интерпретация результатов

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это метаболитический фермент, участвующий в гликолизе, который катализирует обратимое превращение пирувата в молочную кислоту. В человеческом организме встречают пять изоферментов ЛДГ, обозначаемых LDH-1, LDH-2, LDH-3, LDH-4 и LDH-5, образованных из двух типовых субъединиц: H (сердечная, или «heart») и M (мышечная, или «muscle»). Эти изоферменты имеют разную тканеспецифичность и, следовательно, различное клиническое значение. В клинике особенно важны ЛДГ-1 и ЛДГ-2, которые доминируют в сердечной мышце и эритроцитах и играют ключевую роль в диагностике ряда патологических состояний.

Природа и распределение изоферментов связаны с функциональной ролью тканей: ЛДГ-1 (тетрамер НННН) преимущественно присутствует в сердце и эритроцитах; ЛДГ-2 (НННМ) встречается в крови и ряде тканей. Совокупная активность всех фракций определяет общую активность лактатдегидрогеназы, которая в норме зависит от возраста, пола и физиологических факторов. В клинике важна динамика и соотношение фракций, поскольку изменения отражают конкретные патологические процессы: повреждение миокарда, гемолитические процессы, опухоли и патологии печени или почек.

Ключевое клиническое значение относится к так называемому перекресту изоферментов ЛДГ (LDH-1/LDH-2), который отражает изменение пропорций между фракциями и может служить маркером certain состояний. В целом, трактовка результатов основывается не только на абсолютных значениях, но и на сочетании с клиникой, другими биохимическими маркерами и временем от начала патологического процесса.

Зачем нужны исследования ЛДГ-1 и ЛДГ-2

Изоферменты ЛДГ выполняют несколько функций в разных тканях, но в клинике их тестирование чаще направлено на следующие задачи:

• диагностика и дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и других заболеваний сердца;
• отслеживание гемолитических процессов и разрушения эритроцитов, что сопровождается повышением ЛДГ-1;
• диагностика патологий печени и поджелудочной железы, где активность отдельных фракций может изменяться;
• диагностика онкологических заболеваний и оценка степени разрушения тканей при злокачественных новообразованиях;
• общее мониторирование состояния пациентов с различной патологией крови и органов внутренней секреции, где изменение суточной динамики ЛДГ может давать дополнительные сведения.

Важно понимать, что изоферменты ЛДГ применяются как вспомогательный инструмент к клинике и другим биохимическим тестам. Они особенно полезны в сочетании с клинико-лабораторной динамикой и методами визуализации для получения комплексной картины состояния пациента.

Как проводят анализ и какие методы применяют

Существует несколько подходов к исследованию ЛДГ-1 и ЛДГ-2:

• измерение общей активности лактатдегидрогеназы с последующим разделением по изоферментам с помощью электрофореза или хроматографии;
• иммуноферментные методы и спектрофотометрические тесты, которые позволяют оценить активность конкретных фракций;
• комплексные панели, где LDH-1 и LDH-2 анализируются в сочетании с другими маркерами и индикаторами острого повреждения ткани (например, с тропонином, CK-MB и т. п.).

В реальной клинике для точного определения фракций очень важна правильная обработка биоматериала. Гемолиз крови может искусственно завышать показатели ЛДГ, поэтому рекомендуется избегать гемолиза и следовать стандартным протоколам заборов и транспортировки образцов. Также следует учитывать, что конкретные методики анализа и единицы измерения могут варьировать между лабораториями, поэтому клиницисты оценивают результаты в контексте референс-значений своей лаборатории.

Как трактовать результаты: что означают повышенные или сниженные показатели

Общие принципы трактовки тесно связаны с конкретной фракцией. Ниже приведены общие ориентиры, но окончательное заключение должен делать лечащий врач на основе клиники и сопутствующих данных.

• Повышение LDH-1 часто связано с повреждением сердечной ткани (острый инфаркт миокарда) и гемолитическими процессами. В ситуации инфаркта миокарда в динамике вероятно наблюдать увеличение доли LDH-1 по отношению к LDH-2 («перекрест») на определённых стадиях патологического процесса.
• Повышение LDH-2 может отражать участие иных тканей, включая печень и мышцы, но в ряде состояний его относительная доля по отношению к LDH-1 меняется в пользу LDH-1 при повреждении миокарда или гемолиза.
• Повышение LDH-5 чаще ассоциируется с печеночными и мышечными патологиями, тогда как LDH-1 и LDH-2 сохраняют более выраженную роль в сердечно-сосудистых и гемолитических процессах.
• Гемолитические анемии часто сопровождаются доминированием LDH-1 из-за разрушения эритроцитов, что увеличивает выброс фракций в плазму.
• Онкологические заболевания могут демонстрировать характерные паттерны, где увеличение отдельных фракций связано с локацией опухоли и динамикой разрушения тканей.

Интерпретация результатов требует учета времени от начала патологии. Например, при инфаркте миокарда активность отдельных фракций обычно возрастает в первые дни болезни и достигает пика через несколько суток, а затем может снижаться по мере динамики патологического процесса. В практике часто LDH-1 и LDH-2 анализируются вместе с другими маркерами миокардиального повреждения и клинико-лабораторными данными для формирования целостной картины.

Нормальные значения и их влияние на интерпретацию

Нормальные референс-значения единиц измерения фракций зависят от применяемой методики и лаборатории. Обобщенно можно сказать, что изоферменты ЛДГ варьируют по нормальным диапазонам в зависимости от возраста, пола и физиологического статуса пациента. В целом, соотношение LDH-1 и LDH-2 играет большую роль: в здоровой крови чаще встречается доминирование LDH-2 над LDH-1, тогда как при некоторых патологических состояниях соотношение может изменяться в пользу LDH-1. Это изменение соотношения и абсолютных значений стоит рассматривать вместе с клиникой и другими маркерами, потому что одним LDH-значением диагноз не ставится.

С учётом того, что нормы различаются по лабораториям, пациентам рекомендовано ориентироваться на референс-диапазоны именно той лаборатории, где проводится исследование. В клинике данные по LDH-1 могут быть представлены как относительная доля от общей активности или как отдельная величина по фракции. В любом случае ключевые моменты остаются: LDH-1 — маркер, тесно привязанный к кардиологическим и гемолитическим процессам, тогда как другие фракции дают дополнительную информацию о состоянии печени, мышц и крови.

Подготовка к анализу и предосторожности

Для корректности результатов важны следующие моменты:

• соблюдение стандартных правил подготовки к биохимическим исследованиям;
• избежание гемолиза образца путем аккуратного забора крови и правильной транспортировки;
• в большинстве случаев не требуется специальная диета или длительный период голодания для анализа изоферментов ЛДГ, однако конкретные требования могут зависеть от лаборатории;
• при активной физической нагрузке перед забором крови возможны кратковременные изменения в уровнях маркеров, поэтому рекомендуется избегать чрезмерной физической активности перед анализом.

Пациентам стоит обсуждать с лечащим врачом, какие дополнительные тесты необходимы в конкретной клинической ситуации, и не полагаться исключительно на единичный показатель ЛДГ-1 или общую активность ЛДГ. В большинстве случаев тестирование ЛДГ-1/ЛДГ-2 применяется для дополнения других клинико-лабораторных маркеров и не предназначено для самостоятельной постановки диагноза.

Практические аспекты применения в клинике

Для клиницистов тестирование LDH-1 и LDH-2 имеет смысл в следующих сценариях:

• дифференциация острого коронарного синдрома от других причин боли в груди, в паре с кардиомаркерами;
• оценка динамики гемолитических состояний, включая тяжелые анемии и болезни эритроцитов;
• мониторинг пациентов с хроническими заболеваниями печени и почек, где изменение фракций может служить дополнительным индикатором нарушения функции;
• отслеживание динамики опухолевых процессов, когда изменения в фракциях отражают изменения в тканевом разрушении и клиническом статусе пациента.

Всегда помните, что трактовку результатов лучше осуществлять в рамках комплексной оценки состояния пациента: клиника, результаты других лабораторных анализов и инструментальные методы диагностики образуют полноценную картину патологии.

Ключевые выводы

Изоферменты ЛДГ — важный компонент биохимической диагностики, где особое место занимают ЛДГ-1 и ЛДГ-2. Их соотношение и абсолютные значения дают дополнительные сведения о состоянии myocardium, крови и печени. В сочетании с клиникой, электрокардиографией и другими маркерами они позволяют более точно интерпретировать патологические изменения и выстраивать стратегию обследования и лечения. При правильной методике отбора и обработке образца результаты лабораторного теста по изоферментам ЛДГ становятся надежным инструментом для диагностики, мониторинга и дифференциальной диагностики множества состояний, связанных с повреждением тканей и систем организма.