Программа скрининга рака шейки матки: определение ДНК ВПЧ и цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии

Профилактика рака шейки матки начинается с регулярного скрининга. Современные технологии позволяют одновременно определить наличие ДНК вируса папилломы человека (ДНК ВПЧ) и провести цитологическое исследование клеток слизистой шейки матки и цервикального канала. Такая двойная диагностика уменьшает риск пропустить ранние стадии патологии и обеспечивает более точную картину состояния организма. В клинике Медальянс применяется стандартизированная методика, сочетающая тестирование ВПЧ методом ПЦР и исследование клеток по технологии жидкостной цитологии, что повышает чувствительность и воспроизводимость результатов.

Зачем нужен скрининг рака шейки матки? Это заболевание развивается медленно, и на ранних стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Раннее выявление предраковых изменений и ранних форм рака существенно увеличивает эффективность лечения и снижает риск инвалидности и смертности. По рекомендациям глобальных и локальных организаций, регулярный тест на наличие ВПЧ высокого канцерогенного риска и цитологическое обследование позволяют выявлять риск на раннем этапе и направлять пациенток на дальнейшее наблюдение или лечение.

Что входит в программу скрининга в рамках данной программы? Набор включает забор биоматериала для двух параллельных исследований:

• Определение ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска с помощью ПЦР — тест на наличие 14 наиболее значимых типов ВПЧ, ассоциированных с риском развития рака шейки матки.
• Цитологическое исследование клеток соскоба шейки матки и цервикального канала по технологии жидкостной цитологии (жидкостная цитология, метод ThinPrep®), с классификацией по критериям Bethesda. Это позволяет выявлять клеточные изменения до перехода в предраковые стадии.

Комбинация двух подходов — ко-тестирование ВПЧ и жидкостная цитология — обеспечивает более высокую чувствительность по сравнению с использованием только одного метода. У пациентов с положительным результатом теста на ВПЧ и/или аномалиями цитологического исследования вдоль линии наблюдения разрабатывается индивидуальная тактика дальнейших обследований.

Как проводится исследование в рамках программы? Забор биоматериала осуществляется врачом-цитологом во время одного визита. Для исследования на ВПЧ используется образец слизистой шейки матки и цервикального канала, взятый щеткой, который затем подвергается детекции ДНК вируса с использованием технологии ПЦР. Одновременно готовится жидкостной цитологический препарат по технологии ThinPrep®, который позволяет качественно зафиксировать клетки и обеспечить точную оценку их морфологии по Bethesda. В результате формируется параллельный отчет по обоим исследованиям с интерпретацией в соответствии с принятой клинической практикой.

Подготовка к анализу обычно включает стандартные рекомендации: воздержаться от половых контактов за 24–48 часов до забора, не использовать вагинальные свечи или гели за несколько дней до исследования и сообщить врачу о текущей беременности или наличии воспалительных процессов. Точное руководство дает врач, исходя из индивидуальной ситуации пациентки. Правильная подготовка повышает вероятность получения достоверного результата и снижает риск повторных заборов.

Методика исследования состоит из двух взаимодополняющих элементов. Во-первых, метод ПЦР позволяет выявлять наличие ДНК ВПЧ высокого канцерогенного риска в образце. Во-вторых, жидкостная цитология с применением ThinPrep® обеспечивает бережную фиксацию клеток эпителиального слоя шейки матки и цервикального канала, что позволяет обнаруживать элементы атипии, воспалительные изменения и признаки предраковых состояний по Bethesda классификации. Обе методики дополняют друг друга: ВПЧ-тест может быть негативным при наличии ранних цитологических изменений и наоборот.

Особое внимание уделяется контролю качества процедуры. Порядок взятия биоматериала регламентируется стандартами, включая контроль качества образца (КВМ). При недостаточности биоматериала исследование на ДНК ВПЧ может быть не проведено, и повторный забор материала рекомендуется в индивидуальном порядке. Это обеспечивает надежность результатов и точность последующих рекомендаций.

Интерпретация результатов строится на синергии данных двух тестов. По ВПЧ тесту возможны варианты отсутствие вируса или его присутствие в одном или нескольких высокорисковых типов. По цитологии — классификация по Bethesda, включающая такие категории, как NILM (no intraepithelial lesion or malignancy — отсутствуют поражения или злокачественные образования), LSIL (дисплазия низкой степени), HSIL (дисплазия высокой степени) и другие. В зависимости от сочетания результатов врач формирует стратегию наблюдения или проведения дополнительных обследований, например повторного тестирования, колпоскопии или биопсии. Важно понимать, что наличие ВПЧ не всегда означает развитие рака, но требует регулярного контроля и внимательного клинического наблюдения.

Нормальные значения для программы обозначают отсутствие ДНК ВПЧ высокого риска и нормальные цитологические результаты. В этом случае рекомендуется повторить скрининг через установленный интервал времени, согласно локальным клиническим протоколам. Наличие негативного результата по ВПЧ и NILM по цитологии свидетельствует об минимальном риске в данный момент времени и чаще всего не требует срочных дополнительных действий, но требует планового дальнейшего мониторинга.

Если ДНК ВПЧ обнаруживается, ситуация требует внимательного подхода. У женщин с положительным ВПЧ-инфекцией высокий риск прогрессирования коррелирует с изменениями в цитологии — возможны LSIL или HSIL. В зависимости от возраста, клинической картины и степени дисплазии назначаются дополнительные процедуры. Важной частью подхода является регулярная коррекция образа жизни, вакцинация против ВПЧ в случаях, где это уместно, и информирование пациентки о значимости консервативного и оперативного лечения в случае необходимости.

Совместное тестирование ВПЧ и цитологии позволяет точнее определить риск и оптимизировать тактику наблюдения. В случаях сомнительных результатов или несоответствий между двумя тестами врач может рекомендовать повторное обследование, применение более точных методов диагностики или направление к специалисту по гинекологической онкологии. Такой подход снижает риск пропуска предраковых состояний и обеспечивает более раннее лечение, если оно требуется.

Рекомендации по возрасту и частоте скрининга зависят от клинических протоколов и локальных национальных рекомендаций. Во многих странах скрининг рака шейки матки начинается после 25–30 лет и проводится каждые 3–5 лет в зависимости от результатов прошлых тестов и наличия факторов риска. В рамках программы Медальянс пациентки часто проходят скрининг начиная с возраста, когда риск начала появления патологии возрастает, и далее в соответствии с рекомендациями врача. Важно помнить, что регулярность и последовательность скрининговых мероприятий существенно влияет на раннее выявление изменений и прогнозирование исхода.

Часто возникающие вопросы

• Что означает сочетание положительного ВПЧ и нормальной цитологии? В таком случае продолжение мониторинга часто рекомендуется с повторным тестом через год или через указанный интервал, так как вирус может сохраняться без выраженной цитологической патологии на начальном этапе.
• Что если цитология показывает атипичные клетки? В таком случае пациентке обычно назначают колпоскопию и дополнительные исследования для уточнения характера изменений.
• Можно ли отложить обследование? Регулярный скрининг является способом снизить риск рака шейки матки. Оттягивание обследования может снизить шанс раннего выявления и ухудшить прогноз.
• Насколько надежны результаты? Комбинированный подход с использованием ДНК ВПЧ и жидкостной цитологии обеспечивает высокую чувствительность и специфичность, однако в отдельных случаях требуется повторное исследование или дополнительные методы диагностики для окончательного вердикта.

Понимание результатов и выбор дальнейших действий — задача врача, который учитывает возраст пациентки, анамнез, особенности иммунитета и другие факторы риска. В клинике Медальянс врачи работают с информированными пациентками, объясняя значение каждого теста, возможные варианты и прогноз, чтобы выбрать наилучший план обследования и лечения.

Итак, Программа скрининга рака шейки матки с определением ДНК ВПЧ и цитологическим исследованием соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии представляет собой современный, эффективный инструмент раннего выявления патологий. Эта стратегия не только выявляет наличие вируса и патологических клеток, но и объединяет две методики для получения максимально точной картины состояния маточно-генитального тракта. Регулярное проведение такого скрининга, соблюдение рекомендаций врача и информированное участие пациентки в процессе существенно повышают шансы на благоприятный исход и сохранение женского здоровья.

Если у вас есть вопросы по проведению данной программы, сроки выполнения, подготовке или дальнейшим шагам после получения результатов, обсудите это с врачом клиники Медальянс — специалист поможет адаптировать план обследований под вашу индивидуальную ситуацию и предоставит понятные инструкции по каждому шагу.