Серологический скрининг целиакии: что это и зачем он нужен

Серологический скрининг целиакии представляет собой набор анализов крови, направленных на выявление аутоантител, связанных с непереносимостью глютена. Этот скрининг применяется как для диагностики клинически выраженных форм заболевания, так и для выявления скрытых форм у людей, находящихся в группе риска. Правильная трактовка результатов помогает врачу определить необходимость дальнейших исследований и выбора тактики лечения. В этой статье мы разберем, что включают тесты, как подготовиться к анализу, как интерпретировать результаты и какие шаги обычно предпринимают при подозрении на целиакию.

Что входит в состав серологического скрининга

Серологический скрининг целиакии обычно включает измерение антител к тканевой трансглютаминазе (IgA-tTG) и уровня общего IgA. Это базовая пара тестов, которая позволяет оценить вероятность наличия аутоиммунной реакции на глютен. Однако, некоторые люди имеют сниженный уровень IgA (IgA-дефицит), поэтому в таких случаях полезно дополнительно исследовать антитела к трансглютаминазе класса IgG и/или антитела к деамидации глиадина (DGP) в вариантах IgG/IgA. В отдельных случаях назначаются антитела к эндомизию (EMA) и иммуноглобулиныIgG к деамидированным пептидам глиадина для уточнения диагноза.

• IgA-тTG — основной тест для скрининга. Чувствительность и специфичность теста позволяют выявлять подавляющее большинство пациентов с целиакией, однако позитивный результат требует дополнительной оценки и клинической корреляции. Результаты теста зависят от применяемой методики и референсных значений лаборатории.
• IgA общий — определение общего уровня IgA. Поскольку у части пациентов встречается дефицит IgA, одновременно исследуют IgA-тTG и общий IgA, чтобы не пропустить результаты и не получить ложноположительные выводы из-за дефицита IgA.
• IgG-тTG и/или IgG к эндомизию — применяются, когда выявлен IgA-дефицит. Эти тесты помогают продолжать скрининг и сохранять высокую информативность.
• DGP IgG/IgA — тест на антитела к деамидированным пептидам глиадина. Может быть особенно полезен у детей до 2 лет, а также в случаях, когда результаты других тестов оказываются противоречивыми.
• Генетический тест HLA-DQ2 и HLA-DQ8 — не диагностический, но может служить дополнительным инструментом для исключения целиакии, если другие исследования противоречат друг другу или пациент имеет отрицательное наличие соответствующих аллелей.

Важно понимать, что серологический профиль должен рассматриваться в контексте клинических данных, анамнеза и при необходимости данных гистологического исследования. Наличие положительных антител не обязательно означает диагноз целиакии без подтверждения клиникой, лабораторными данными и, иногда, биопсией тонкой кишки.

Как подготовиться к анализу

Успех серологического скрининга во многом зависит от правильной подготовки к анализу. В большинстве случаев пациенты должны сохранять обычный рацион с присутствием глютена в пище за несколько недель до сдачи крови. Это важно, потому что антитела к тканевой трансглютаминазе формируются на фоне употребления глютена, и резкое улучшение или длительная безглютеновая диета может привести к ложноположительным или ложноположительным результатам. Рекомендованный период «путь к нормальному» может составлять не менее одного месяца на фоне обычного рациона.

Если в прошлом был установлен IgA-дефицит, это следует обсудить с лабораторией: чаще всего назначают IgG-тTG и/или DGP в качестве альтернативы, чтобы не потерять информативность тестирования.

Как проводится исследование

Исследование основывается на анализе крови пациента. Биоматериал отправляется в лабораторию, где применяются иммунологические методы для определения концентраций антител. Результаты обычно регистрируются по международным единицам измерения и интерпретируются в рамках референсных значений конкретной лаборатории. В некоторых случаях для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные тесты, включая EMA, DGP или генетический тест.

Как интерпретировать результаты

Интерпретация результатов серологического скрининга целиакии складывается из нескольких уровней:

• Положительный IgA-тTG с нормальным общим IgA чаще свидетельствует о возбуждении иммунного ответа на глютен и повышенной вероятности целиакии. В таких случаях врач обычно направляет на дальнейшее обследование, включая гистологическое исследование биопсий тонкой кишки или повторные серологические тесты.
• IgA-дефицит требует замены тестов на IgG-тTG и/или DGP IgG. Положительные IgG-тTG вместе с клиникой могут свидетельствовать о целиакии; однако требуется подтверждение через дополнительные исследования.
• Антитела к эндомизию (EMA) IgA чаще используются как подтверждающее тестирование, особенно при сомнительных результатах. Высокая специфичность EMA делает их полезными для решения о необходимости биопсии.
• DGP IgG/IgA особенно важны у детей до двух лет и в случаях противоречивых данных. Высокие уровни антител к деамидированным пептидам могут указывать на активность патологии и потребность в дальнейшем обследовании.
• Генетический тест HLA-DQ2/DQ8 не говорит напрямую о наличии целиакии, но отсутствие этих аллелей позволяет почти наверняка исключить диагноз у людей, находящихся в группе риска. Наличие же соответствующих HLA-аллей не диагностирует болезнь, но увеличивает вероятность, требуя внимания к клинике и другим тестам.

Важно, что нет единого «золотого стандарта» для постановки диагноза целиакии. Как правило, диагноз формируется на сочетании клинических данных, серологических тестов и гистологического подтверждения (при необходимости). В некоторых случаях у детей возможен безбиопсийный алгоритм подтверждения диагноза в сочетании с высокими значениями IgA-tTG и EMA, но решение принимает врач-гастроэнтеролог или педиатр, исходя из конкретной ситуации.

Нормальные значения и что считается отклонением

Нормальные значения зависят от конкретной методики и референсной лаборатории. В целом, отрицательные результаты IgA-tTG и нормальный уровень общего IgA чаще всего свидетельствуют об отсутствии активной реакции на глютен. Положительные результаты IgA-tTG требуют сопутствующей оценки, чтобы исключить ложноположительные эффекты, связанные с другими аутоиммунными состояниями или дефицитом IgA. Важно помнить, что положительный результат не является диагнозом целиакии сам по себе, и необходимы дополнительные исследования и клиническая корреляция.

Почему именно этот тест может быть полезен

Серологический скрининг целиакии полезен не только для лиц с характерной симптоматикой, но и для тех, у кого риск заболевания выше из-за семейной истории, сопутствующих аутоиммунных состояний (например, диабет 1 типа, аутоиммунные гепатиты), синдромов Дауна или Шерешевского-Тернера. Ранний скрининг может позволить выявлять заболевания на стадии, когда симптомы менее выражены, и предотвратить развитие осложнений, связанных с нарушением всасывания питательных веществ и витаминов.

Где применим безбиопсийный подход

У детей с выраженными клиническими признаками целиакии и очень высоким уровнем IgA-tTG возможно применение безбиопсийного алгоритма подтверждения диагноза. В таких случаях дополнительная оценка антител к эндомизию IgA может служить подтверждением. Однако решение о таком подходе принимает лечащий врач, учитывая возраст ребенка, клиническую картину и показатели тестов.

Каково значение генетического теста

Генетическое тестирование на наличие аллелей HLA-DQ2 и HLA-DQ8 служит вспомогательным инструментом. Отрицательный результат по HLA-DQ2/DQ8 почти полностью исключает диагноз целиакии у человека, у которого есть риск. Наличие же соответствующих аллелей не означает автоматического наличия заболевания, но повышает вероятность, особенно когда серологические тесты и клиническая картина говорят в пользу целиакии.

Что делать после положительных результатов

Если серологический скрининг указывает на вероятность целиакии, врач обычно направляет на дополнительные исследования. Это может включать повторные серологические тесты, обследование кишечной слизистой через биопсию или, в отдельных случаях, безбиопсийный подход у детей. Важная часть последующей тактики — обсуждение с пациентом и/или его опекунами необходимости строгого соблюдения безглютеновой диеты, а также мониторинг состояния организма и коррекцию дефицитных состояний после начала диеты.

Роль пациента и ответственность за результат

Для достижения точности диагностики пациентам рекомендуется следовать рекомендациям врача по подготовке к анализу и последующим шагам. Важно помнить, что термины и значения тестов зависят от конкретной лаборатории и протоколов, поэтому любые цифры должны рассматриваться в контексте занесенных референсных значений. Берегите время и здоровье: при появлении характерных симптомов или наличии риска обсуждайте необходимость серологического скрининга с лечащим врачом.

Подытожим: зачем нужен серологический скрининг

Серологический скрининг целиакии — это важный инструмент раннего обнаружения и оценки риска целиакии. Он позволяет выявлять иммунологическую активность на уровне слизистых оболочек, оценивать необходимость дальнейших исследований и начинать соответствующую тактику ведения пациента. Результаты требуют комплексной интерпретации: они не заменяют диагноз, но служат основой для решений врача. При положительных или сомнительных результатах важно обратиться к специалисту, который подскажет, какие шаги предпринять далее — биопсия кишечника, повторные тесты или иные методы подтверждения диагноза. Только через системный подход, включающий клинику, серологию и, при необходимости, гистологию, можно обеспечить точную диагностику и эффективное управление состоянием.

Помните: здоровье связано с внимательным отношением к телу и своевременной диагностикой. Если у вас есть риск целиакии или вы наблюдаете симптомы, обсудите с лечащим специалистом целесообразность серологического скрининга целиакии и получения персонализированной консультации по дальнейшему ведению.