Прочие серологические тесты и анализы

Прочие серологические исследования: когда нужны, какие бывают и как их правильно интерпретировать

В разделе Серология категория Прочие объединяет широкий спектр лабораторных тестов, которые не входят в стандартные скриниги, но имеют важное значение для уточнения диагноза, наблюдения за лечением и оценки иммунного статуса пациента. В эту группу входят как исследования на редкие или сезонные инфекции, так и иммунологические маркеры при аутоиммунных и системных заболеваниях. Понимание целей и особенностей прочих серологических тестов помогает врачам и пациентам получать корректные результаты и принимать обоснованные клинические решения.

Серологические исследования основаны на выявлении антител или антигенов в сыворотке крови и дают информацию о текущей или перенесённой инфекции, наличии иммунитета или аутоантител. В отличие от молекулярных методов (ПЦР), серология часто указывает на иммунный ответ организма и поэтому особенно полезна в диагностике хронических и перенесённых инфекций, а также в подтверждении перенесённой болезни.

Какие тесты включают «Прочие» серологические исследования

Среди часто используемых в категории выделяются следующие группы анализов:

• Антитела к инфекционным агентам (IgM, IgG) — например, анализ на антитела к токсоплазме, цитомегаловирусу (CMV), вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейн–Барр (EBV), краснухе и ветряной оспе. Эти тесты важны при ведении беременных, новорождённых и иммуноскомпрометированных пациентов.
• TORCH-панель — комплексная оценка антител к возбудителям, представляющим риск для плода (T – токсоплазма, O – другие инфекции, R – краснуха, C – цитомегаловирус, H – герпесвирусы).
• Антитела к Borrelia burgdorferi (лайм-боррелиоз) — скрининг и подтверждение хронической инфекции.
• Серологические тесты на паразитарные и редкие бактериальные инфекции — бруцеллез, лептоспироз, риккетсии и др.
• Ревматологические серологические маркеры — ревматоидный фактор (RF), антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (anti-CCP), антинуклеарные антитела (ANA), ANCA, анти-dsDNA и анти-ENA, которые помогают в диагностике ревматоидных и системных аутоиммунных заболеваний.
• Антифосфолипидные антитела (anticardiolipin, beta2-гликопротеин) — оцениваются при нарушениях свертываемости и осложнениях беременности.
• Криоглобулины и холодовые агглютинины — маркеры сосудистых и иммунных процессов, важных при васкулитах и инфекциях.
• ASO (антистрептолизин О) — показатель реакции на перенесенную стрептококковую инфекцию, используется при подозрении на ревматическую болезнь сердца или постстрептококковый гломерулонефрит.

Когда назначают прочие серологические анализы

Назначение прочих серологических тестов обосновано в следующих ситуациях:

• подтверждение перенесённой инфекции или клинически неясных симптомов (например, лихорадка неизвестного происхождения, артралгии, кожные высыпания);
• скрининг и наблюдение в период беременности (TORCH, краснуха, токсоплазма, CMV);
• диагностика и верификация аутоиммунных заболеваний (ANA, ANCA, anti-dsDNA, антифосфолипидные антитела);
• оценка иммунитета после вакцинации или перенесённой болезни (антитела IgG);
• диагностика редких или эпидемически значимых инфекций, контакт с которыми имел место;
• мониторинг эффективности терапии при хронических инфекциях и иммунных нарушениях.

Пробоподготовка и особенности взятия материала

Большинство серологических исследований выполняются на сыворотке крови. Основные рекомендации:

• взятие крови обычно натощак не обязательно, но рекомендуется избегать тяжелой пищи и алкоголя за 8–12 часов при необходимости комплексного исследования;
• не допускайте гемолиза образца — это может исказить результат; при приёме препаратов, влияющих на иммунный ответ (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты), сообщите врачу;
• при необходимости определения динамики инфекции иногда требуется парная серология — два образца с интервалом 2–4 недели для выявления сероконверсии или нарастания титра антител;
• в отдельных случаях (например, криоглобулины, холодовые агглютинины) важен особый температурный режим транспортировки и обработки.

Интерпретация результатов: что означает IgM и IgG

Одним из ключевых моментов при чтении серологических исследований является соотношение IgM и IgG:

• IgM — обычно маркер острой или недавней инфекции. Положительный результат IgM чаще указывает на активный или недавно перенесённый процесс.
• IgG — маркер прошлого контакта или иммунитета. При высоком титре IgG с отрицательным IgM речь, как правило, о перенесённой инфекции или поствакцинальном иммунитете.
• при диагностике острых инфекций важна динамика: появление или значительное увеличение титра IgG в парных сыворотках подтверждает недавнюю инфекцию.

Важно помнить, что на результаты влияют перекрёстные реакции, качество реагентов и индивидуальные особенности иммунитета. Поэтому при сомнительных или противоречивых результатах требуются дополнительные исследования (ПЦР, иммуноблотинг, подтверждающие тесты).

Ограничения и ложноположительные/ложноотрицательные результаты

Любое лабораторное исследование имеет ограничения:

• перекрёстная реактивность антител может давать ложноположительные результаты — это часто встречается при серологии некоторых вирусов и бактериальных инфекций;
• ранний этап инфекции может сопровождаться ложноотрицательными результатами, так как антитела ещё не выработались — в таких случаях показана повторная серология или молекулярное исследование;
• хронические инфекции и состояние иммунодефицита могут приводить к атипичной серологической картине;
• технические факторы (неправильное хранение проб, гемолиз, неверная маркировка) также искажают результаты.

Как выбирать между серологией и молекулярной диагностикой

Серология и ПЦР дополняют друг друга. В общих рекомендациях:

• при подозрении на острое заболевание, особенно на ранней стадии — предпочтительна ПЦР для прямого выявления возбудителя;
• серология информативна для оценки иммунного статуса, определения перенесённых инфекций и хронических состояний;
• для подтверждения диагноза часто требуется комбинированный подход: ПЦР + серология (IgM/IgG) или серология в динамике.

Часто запрашиваемые «прочие» серологические тесты: краткая справка

• ASO — повышение при постстрептококковых осложнениях.
• Криоглобулины — обнаружение при вирусных гепатитах, аутоиммунных заболеваниях и лимфопролиферативных состояниях.
• Холодовые агглютинины — важны при подозрении на инфекционный мононуклеоз и некоторые бактериальные инфекции.
• Антифосфолипидные антитела — диагностика синдрома антифосфолипидных антител при тромбозах и невынашивании беременности.
• Антитела к Borrelia — комплексная диагностика боррелиоза (скрининг + подтверждение).

Роль врача при заказе и интерпретации серологических тестов

Правильное назначение и интерпретация серологических исследований требует клинико-лабораторного взаимодействия. Важно сообщать в лабораторию клинический контекст, анамнез вакцинации, сроки начала симптомов и приём лекарств. Только комплексный подход обеспечивает точную диагностику и оптимальное лечение.

Выводы

Категория Серология / Прочие включает важный набор исследований, незаменимых в диагностике редких инфекций, оценке иммунитета и выявлении аутоиммунных маркеров. Знание особенностей каждого теста, правильная подготовка и корректная интерпретация результатов помогают врачам принимать обоснованные решения и эффективнее вести пациентов. При сомнениях всегда полезно обсуждать результаты с врачом и при необходимости проводить дополнительные подтверждающие исследования.