Калий (K), Натрий (Na), суточная моча (Potasium (K), Sodium (Na), 24-Hour urine)

Краткое описание исследования «Калий, Натрий (суточная моча)»

Калий (Potasium, K) в моче

Калий – основной внутриклеточный катион. Поддержание нормального распределения калия по обе стороны клеточной мембраны критично для жизнедеятельности клеток. Изменения выделения калия с мочой характеризуют типовые нарушения его поступления в организм, распределения и почечной обработки. Количество калия, выделяющегося с мочой, в обычных условиях в большой степени зависит от возраста и диеты.

В почках калий свободно фильтруется в клубочках нефронов, после чего в почечных канальцах основное его количество подвергается обратному всасыванию пропорционально реабсорбции натрия и воды. В дистальных отделах нефронов калий дополнительно секретируется в мочу, уровень секреции меняется в зависимости от текущих потребностей организма. Конечное выделение калия с мочой составляет около 10% от профильтровавшегося.

Выведение калия увеличивается при увеличении скорости мочетока в канальцах. Экскретируемая доля калия (относительно количества, поступающего в нефрон при фильтрации) выше, чем доля выводимого натрия. Альдостерон усиливает секрецию калия одновременно с повышением реабсорбции натрия. Нарушения кислотно-щелочного равновесия влияют на системы клеточного транспорта калия, ацидоз понижает, а алкалоз повышает почечную секрецию калия. Нарушения обмена калия также могут влиять на кислотно-щелочной баланс. Поэтому эти расстройства часто клинически связаны.

Повышенное выделение калия с мочой называют гиперкалиурией, пониженное – гипокалиурией

Гиперкалиурия может отмечаться, в частности:

• после введения АКТГ, кортизола, гидрокортизона и при эндогенном гиперкортицизме (синдром Кушинга);
• при первичном или вторичном гиперальдостеронизме;
• повышенную экскрецию калия вызывают многие диуретики. Петлевые диуретики непосредственно угнетают механизм транспорта калия. Осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы угнетают проксимальную реабсорбцию калия. Все формы диуретиков увеличивают доставку жидкости к собирательным трубкам, что усиливает секрецию и выведение калия. Все диуретики, истощая запасы натрия и повышая концентрацию альдостерона в крови, вторично стимулируют секрецию калия.

Снижение выделения калия с мочой и повышение его концентрации в крови может наблюдаться при:

• снижении уровня почечной фильтрации;
• патологиях канальцевого аппарата при первичном поражении почек.

Для чего используют оценку суточной экскреции калия

Оценку выделения калия с мочой за 24 часа используют для определения причин гипокалиемии – сниженного уровня калия в крови. Низкий уровень экскреции калия с мочой (<20 ммоль/сутки) свидетельствует о том, что гипокалиемия не связана с почечными потерями калия. Высокий уровень почечных потерь калия (в отсутствия действия диуретиков) может указывать на первичный или вторичный альдостеронизм, Тест может применяться в комплексной оценке электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Натрий (Sodium, Na+) в моче

Натрий – важнейший внеклеточный катион, внутри клеток его концентрация в десятки раз ниже. Уровень натрия в крови поддерживается в узких пределах, поскольку он играет главную роль в осмоляльности плазмы и жидкостей в других внеклеточных пространствах и нормальном распределении воды. Повышение или понижение концентрации натрия в плазме крови ведет к переходу воды по осмотическому градиенту из клеток или в клетки, изменению их объема, нарушению функций.

Выделение натрия с мочой в обычных условиях зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. Натрий поступает с пищей при обычной диете в избыточных количествах в составе многих продуктов и добавок поваренной соли, практически полностью всасывается в кишечнике; избыток натрия выводится почками. Почки – основной орган регуляции натриевого обмена и мишень действия диуретиков, гипотензивных препаратов. Ионы Na+ фильтруются в почечных клубочках, а затем подвергаются регулируемой реабсорбции в разных отделах почечных канальцев.

Главными регуляторами водно-солевого обмена являются:

• ренин-ангиотензин-альдостероновая система;
• вазопрессин (антидиуретический гормон);
• предсердный натрийуретический гормон.

У новорожденных клиренс натрия равен лишь 20% от показателя у взрослых. Скорость выделения натрия ночью составляет 1/5 пика ее в течение дня, указывая на большие суточные колебания.

Изменения концентрации в моче и 24-часовой экскреции натрия с мочой отражают типовые нарушения его поступления в организм, обмена, почечной обработки, а также нарушения водного баланса, и сопровождают многие патологические состояния. Оценка этих параметров важна в диагностике:

• гиповолемических состояний,
• острой почечной недостаточности,
• острой олигурии,
• дифференциальной диагностике гипонатриемии (снижения концентрации натрия в крови).

Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови). Содержание натрия в моче у людей с гиповолемией, не получающих диуретики, в значительной степени зависит от ведущего звена патогенеза:

• при внепочечных потерях его содержание в моче <10 ммоль/л;
• при потерях через почки, обусловленных недостаточностью надпочечников, сольтеряющими нефропатиями это показатель >30 ммоль/л.

При острой олигурии эти значения также могут быть очень различными:

• вследствие преренальной гиперазотемии <10 ммоль/л;
• вследствие острого тубулярного некроза >30 ммоль/л.

С какой целью выполняют исследование

Определение уровня калия и натрия в суточной моче применяют в диагностике заболеваний, сопровождаемых нарушением водно-электролитного баланса, а также для контроля их терапии.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.