Ривароксабан, концентрация (Rivaroxaban Level)

Краткое описание исследования «Ривароксабан, концентрация»

Ривароксабан относится к группе лекарственных препаратов, объединяемой под названием Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК), эту группу называют также Прямыми Оральными АнтиКоагулянтами (ПОАК). Оральные антикоагулянты прямого действия применяют для предотвращения и лечения тромбозов. По своему фармакологическому действию ривароксабан является прямым ингибитором активированного фактора Х (Xa), который служит одним из основных ферментов каскада превращения протромбина в тромбин в процессе свертывания крови и образования тромба. Ингибируя активность фактора Х препарат тормозит превращение протромбина в тромбин и, соответственно, образование фибрина из фибриногена.  Ривароксабан обладает высокой биодоступностью, быстро всасывается, большей частью выводится почками, частично – с калом. Максимальная концентрация в плазме достигается через 2-4 часа. Индивидуальная вариабельность может составлять 30-40% и до 70% в первые дни после оперативных вмешательств. У пациентов пожилого возраста концентрация ривароксабана может быть выше, чем у молодых, вследствие сниженного почечного клиренса. Период полувыведения препарата из крови у молодых составляет 5-9 часов, у людей пожилого возраста – 11-13 часов. Прием препарата оказывает влияние на результаты коагулологических тестов, таких как протромбиновое время и АЧТВ, поскольку фактор Х принимает участие в этих реакциях – протромбиновое время и АЧТВ у пациентов на Ривароксабане удлиняются. Однако эти параметры не рекомендуется применять для оценки его фармакологических эффектов.  При наличии для этого клинических оснований оценить уровень ривароксабана, достигаемый в плазме пациента, можно с помощью тестирования анти-Xa активности плазмы с использованием соответствующей калибровки по ривароксабану.  Тест № 1416 Ривароксабан, анти-Xa не применим для количественной оценки других антикоагулянтов.

При каких состояниях рекомендуется проводить определение концентрации Ривароксабана пациентам, применяющим его длительное время 

Хотя прямые оральные антикоагулянты имеют более предсказуемые фармакокинетические и фармакодинамические профили, чем антагонисты витамина К, и в рутине мониторинг терапии ривароксабаном не рекомендован, в некоторых клинических ситуациях оценка его уровня в плазме может быть полезна (пожилой возраст пациента, подозрение на передозировку или отсутствие гипокоагулянтного действия, значительные отклонения от нормальной массы тела у пациента и пр.).

С какой целью определяют концентрацию Ривароксабана в плазме

Исследование проводят с целью контроля лечения ривароксабаном ряда тромбоэмболических заболеваний.

Что может повлиять на результат исследования «Ривароксабан, концентрация»

Дисфункция почек, серьезная патология печени, патология кишечника (приводящая к нарушениям всасывания), интерференции при сопутствующем приеме определенных лекарственных препаратов могут влиять на метаболизм ривароксабана и результат проводимого исследования (см. также раздел Интерпретация). На результат влияет время взятия пробы крови относительно последнего приема очередной дозы препарата (см. раздел Подготовка к исследованию).

1. Вавилова Т. В. Антикоагулянтная активность прямых ингибиторов фактора Ха свертывания крови как инструмент обеспечения эффективности и безопасности приема препаратов //Кардиология. – 2019. – Т. 59. – №. 11S. – С. 28-35.
2. Jakowenko N. et al. Apixaban and rivaroxaban anti-Xa level utilization and associated bleeding events within an academic health system //Thrombosis Research. – 2020. – Т. 196. – С. 276-282.
3. Konstantinides S. V. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии, разработанные в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS), 2019 //Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25. – №. 8. – С. 3848.
4. Martin K. et al. Use of the direct oral anticoagulants in obese patients: guidance from the SSC of the ISTH //Journal of thrombosis and haemostasis: JTH. – 2016. – Т. 14. – №. 6. – С. 1308.
5. Mueck W. et al. Clinical pharmacokinetic and pharmacodynamic profile of rivaroxaban //Clinical pharmacokinetics. – 2014. – Т. 53. – №. 1. – С. 1-16.
6. Sennesael A. L. et al. Rivaroxaban plasma levels in patients admitted for bleeding events: insights from a prospective study //Thrombosis journal. – 2018. – Т. 16. – №. 1. – С. 1-8.
7. Инструкция к препарату.