Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)

Краткое описание исследования «Остаточная осмолярность стула (Stool osmotic gap)»

Диарея – учащенное опорожнение кишечника с выделением разжиженных каловых масс. Причин диареи много. Диарея может быть:

• острой или хронической;
• инфекционной или неинфекционной;
• воспалительной, жировой или водянистой;
• секреторной или осмотической.

Определение типа диареи помогает выбрать направление дальнейших диагностических исследований. Оценку остаточной осмолярности стула (осмотической разницы, ионного дефицита стула) применяют для дифференцирования секреторной и осмотической диареи, имеющей разные причины и патогенез. Секреторная диарея развивается в результате нарушения всасывания жидкости в кишечнике, что выражается в гиперсекреции солей и воды в просвет кишечника. Основную часть осмотически активных веществ кала при этом составляют электролиты. Осмотическая диарея связана с накоплением осмотически активных низкомолекулярных веществ из-за нарушений их всасывания в кишечнике или поступления в просвет кишки нереабсорбируемых осмотически активных веществ. При этом типе диареи повышена остаточная, не связанная с основными электролитами, осмолярность стула.

Расчет остаточной осмолярности в данном тесте производится путем вычитания вклада в осмолярность солей Na+ и К+ из общей осмолярности стула, которая при водянистой диарее представляет относительно постоянную величину, близкую к осмолярности плазмы.

Нормальное значение для расчетной остаточной осмолярности стула составляет 50-100 мОсмоль/кг.

Значения остаточной осмолярности стула более 100 мОсмоль/кг указывают на осмотический тип диареи, который может быть обусловлен присутствием большого количества:

• низкомолекулярных углеводов (например, лактозы при лактазной недостаточности или других сахаров при иных ферментопатиях);
• нерасщепленных полисахаридов и полиолов (маннитола, ксилитола, сорбитола).

Причиной может быть нарушение пристеночного пищеварения в тонком кишечнике:

• при целиакии;
• при лямблиозе;
• как последствие химиотерапии и т. д.

К осмотической диарее могут привести любые состояния, сочетающиеся с нарушением всасывания питательных веществ. Высокая осмолярность стула отмечается при злоупотреблении:

• осмотическими слабительными;
• магний-, фосфат-, сульфат- и сорбитол содержащими препаратами;
• антацидными средствами.

Значения остаточной осмолярности стула менее 50 мОсмоль/кг свидетельствуют о секреторном типе диареи, который может быть обусловлен действием токсинов различного происхождения, в том числе бактериальных (например, токсин-продуцирующие штаммы энтеробактерий, холерный токсин и др.).

Секреторная диарея может быть вызвана рядом эндогенных факторов, включая:

• гиперсекрецию биологически активных веществ при гормонпродуцирующих опухолях, ВИПоме, гастриноме и мастоцитозе;
• повышенную концентрацию желчных кислот при короткой тонкой кишке;
• нарушение функции кишечника при неконтролируемом сахарном диабете и васкулитах.

Нарушение процесса реабсорбции воды с развитием секреторной диареи может возникать при приеме ряда медикаментов.

Воспалительные диареи могут быть как секреторными, так и осмотическими в зависимости от ведущего механизма развития:

• воспалительные заболевания кишечника;
• иммунодефициты (IgA/агаммаглобулинемия);
• синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонком кишечнике;
• эозинофильный гастроэнтерит;
• микроскопический колит;
• коллагеновый колит.

С какой целью выполняют исследование

Оценку остаточной осмолярности стула применяют для дифференцированной диагностики хронической диареи.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки и сбора биоматериала может повлиять на результат.