Антитела класса IgM к вирусу клещевого энцефалита (Anti-Tick-borne Encephalitis Virus (TBEV) IgM)

Краткое описание исследования «Антитела класса IgМ к вирусу клещевого энцефалита»

Специфические антитела к вирусу клещевого энцефалита (ВКЭ) класса IgM отражают развитие специфического ответа иммунной системы на недавнее воздействие этого вируса. Тест, в комплексе с определением специфических IgG к ВКЭ (см. тест № 267), применяют при подозрении на инфицирование вирусом клещевого энцефалита. Антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита появляются на третий–четвертый день от начала заболевания.

Вирус клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Он входит в группу арбовирусов, то есть вирусов, передаваемых насекомыми. Переносчики заболевания и резервуар вируса клещевого энцефалита в природных условиях – иксодовые клещи. Дополнительный резервуар – мелкие млекопитающие, которые, наряду с крупными млекопитающими и птицами выполняют роль прокормителей различных фаз развития иксодовых клещей. Основной путь инфицирования человека – укус клеща. Значительно реже возможна передача инфекции при употреблении сырого молока от инфицированных вирусом коз (очень редко – коров).

Этот вирус является возбудителем клещевого энцефалита – острого заболевания, поражающего центральную нервную систему. Заболевание встречается в таежной и лесостепной местности, характерна выраженная весенне-летняя сезонность. Группами риска заболевания клещевым вирусным энцефалитом являются городские и сельские жители, проживающие или посещающие эндемичные территории (актуальный перечень административных территорий Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалита, размещается на сайте Роспотребнадзора).

Клещевой энцефалит

Попадая в кровь, вирус способен проникать в центральную нервную систему, размножаться и повреждать нервные клетки, вызывая парезы и параличи.

Инкубационный период длится от 8 до 23 дней (чаще 10-12 дней).

В симптоматике выделяют три основных синдрома:

• общий инфекционный;
• менингеальный;
• синдром очаговых поражений нервной системы.

Заболевание начинается остро. Характерны:

• скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи;
• онемение кожи лица и шеи.

Наблюдается:

• общее недомогание;
• головная боль;
• тошнота;
• разбитость;
• нарушения сна.

У детей может возникнуть эпилептический припадок. Температура быстро (за 1-2 дня) достигает 39-40°С. Лихорадка продолжается от 2 до 10 дней.

Для острого периода характерны:

• гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки;
• инъекция склер и конъюнктив.

Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Мучительны мышечные боли. Возможны нарушения сознания (от легкой оглушенности до комы).

Наиболее типичны:

• вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»);
• поражения черепных нервов и менингеальные признаки (резкая головная боль, ригидность мышц).

Особый клинический вариант представляет вирусный клещевой энцефалит с двухволновым течением, при котором через 1-2 недели после прекращения первой волны лихорадки следует вторая волна заболевания, которая протекает тяжелее и длится дольше, чем первая.

Болезнь может протекать только с общетоксическими проявлениями или как менингоэнцефалит или с легкими общими инфекционными симптомами без значительных очаговых поражений. При тяжелой энцефалитной форме с очаговыми симптомами поражения ЦНС период выздоровления длительный, до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частично. Иногда заболевание протекает хронически.

Вирусный клещевой энцефалит нередко протекает и в легкой, и в стертой форме с коротким лихорадочным периодом, отсутствием или почти незаметными оболочечными и очаговыми симптомами. Соотношение количества случаев, протекающих без поражения ЦНС к протекающим с поражением ЦНС, оценивается примерно как 3:1, хотя могут быть региональные различия, связанные с вирулентностью различных штаммов вируса.

Лабораторная диагностика

Исследование клеща. При присасывании клеща следует аккуратно удалить клеща и сразу отправить его на исследование наличия вируса клещевого энцефалита и других инфекций (см. тесты №№ 35Д, 38Д, 1227М), что важно для оценки необходимости профилактических мероприятий, и обратиться для консультации в отделение инфекционного профиля.

Обследование пациента – серологические тесты. В лабораторной диагностике вирусного клещевого энцефалита используют методы серологического тестирования с определением специфических IgM и IgG антител (см. тесты № 267, № 268). Антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита появляются на третий–четвертый день от начала заболевания, IgG – в среднем на 10–14-й день. При подозрении на ВКЭ диагноз считают лабораторно подтвержденным при выявлении в сыворотке крови человека в остром периоде наличия специфических IgM в совокупности с выявлением IgG в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней (сероконверсия или 4-кратный рост титра IgG). Следует учитывать, что у вакцинированных лиц IgM после вакцинации могут выявляться в течение нескольких месяцев. Данные серологического исследования оценивают в комплексе с клиническими и эпидемиологическими критериями, характерными для этого заболевания.

Применение ПЦР-исследований крови пациента для выявления вирусной ДНК для диагностики этой инфекции может быть малоинформативно, поскольку в IgM-позитивной фазе заболевания в большинстве случаев оно дает отрицательный результат.

С какой целью выполняют исследование

Исследование предназначено для установления острой инфекции вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ).

Что следует учесть при выполнении исследования

Определенные сложности при лабораторном подтверждении диагноза, основанном на выявлении специфических IgM и динамическом изменении титра IgG в парных сыворотках крови, возникают в случае заболевания вакцинированных лиц. Показано, что у данной категории больных IgM после вакцинации могут выявляться в течение нескольких месяцев.