Нейроинфекции. Выявление ДНК и дифференциация N. meningitidis, H. influenzae, S. Pneumoniae

Краткое описание исследования «Бактериальные менингиты (ДНК менингококка, гем. палочки, пневмококка)»

Бактериальный менингит – стремительно развивающееся воспаление мозговых оболочек, вызванное бактериями.

Основными возбудителями являются:

• менингококки;
• пневмококки;
• гемофильные палочки.

Заболевание приводит к опасным осложнениям:

• отеку головного мозга;
• поражению черепных нервов;
• септическому шоку и др.

Менингит характеризуется высокой смертностью, летальный исход может наступать в течение суток. В связи с этим важно в кратчайшие сроки провести дифференциальную диагностику для своевременного назначения этиотропной терапии.

Менингит остается одной из серьезнейших проблем здравоохранения. Эпидемии менингита отмечаются по всему миру, ежегодно заболевают 0,5-1,2 млн человек.

Neisseria meningitidis (Менингококковая инфекция) Летальность от менингококкового менингита по РФ составляет 15-20%. Путь передачи – воздушно-капельный. 70-80% зараженных являются «здоровыми» носителями.

Менингококковый менингит встречается преимущественно у детей и людей молодого возраста. Почти у половины больных ему предшествует назофарингит, нередко ошибочно диагностируемый как ОРВИ. На этом фоне или среди полного здоровья менингит начинается остро:

• с озноба;
• повышения температуры тела до 39-39,50 С;
• головной боли, интенсивность которой нарастает с каждым часом.

В первые же сутки присоединяются рвота, фотофобия, гиперакузия, гиперестезия кожи, менингеальные симптомы. Отмечается оживление или угнетение сухожильных рефлексов, их асимметрия. Чуть позже могут появиться признаки нарастающего отека мозга: приступы психомоторного возбуждения, сменяющиеся сонливостью, затем комой. Возможны и очаговые симптомы:

• диплопия;
• птоз;
• анизокария;
• косоглазие и др.

При нередком сочетании с менингококкцемией на коже выступает характерная геморрагическая сыпь, появление которой обычно предшествует симптомам менингита.

Возможны атипичные формы, особенно у больных, получавших антибактериальные препараты. Течение менингита в этих случаях подострое, температура тела субфебрильная или нормальная, головная боль умеренная, рвоты нет, менингеальные симптомы появляются поздно и слабо выражены, однако в дальнейшем развивается энцефалит, вентрикулит и может наступить летальный исход.

У детей грудного возраста начало менингита, менингококкового в том числе, проявляется общим беспокойством, плачем, вскрикиванием, отказом от сосания, резким возбуждением от малейшего прикосновения, судорогами.

Своевременно начатая адекватная терапия обеспечивает выздоровление в большинстве случаев; при отсутствии таковой летальность достигает 50%.

Streptococcus pneumoniae (Пневмококковая инфекция)

Летальность от пневмококкового менингита по РФ составляет 15-50%. Путь передачи – воздушно-капельный, иногда контактный. Частота носителей в популяции варьирует от 10% до 80% в разных возрастных группах.

Пневмококковый менингит бывает как первичным, так и вторичным (в этом случае ему предшествует средний отит или мастоидит, пневмония, синуит, черепно-мозговая травма, ликворные свищи и т. д.). Возникает нередко у людей с отягощенным преморбидным фоном:

• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• спленэктомия;
• гипогаммаглобулинемия и др.

Начало может быть как бурным (в 25%), так и постепенным, в течение 2-7 дней. Менингеальные симптомы выявляются позднее, чем при менингококковом менингите, а при очень тяжелом течении вообще отсутствуют. У большинства больных уже в первые дни болезни отмечаются судороги и нарушение сознания. Клиническое течение характеризуются исключительной тяжестью, обусловленной вовлечением в патологический процесс вещества мозга. Развивающийся вследствие этого энцефалит проявляется очаговой симптоматикой в виде:

• парезов конечностей;
• параличей конечностей;
• птоза;
• глазодвигательных расстройств и т. д.

В случаях, когда менингит является одним из проявлений пневмококкового сепсиса, на коже наблюдается петехиальная сыпь, сходная с таковой при менингококкцемии.

Прогноз при пневмококковом менингите хуже, чем при менингококковом: даже при рано начатой терапии в связи с быстрой консолидацией гноя процесс прогрессирует и летальность достигает 15-25%.

Haemophilus influenzae (Гемофильная инфекция)

Летальность от гемофильного менингита по РФ составляет 5-10%. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Частота носительства в детском возрасте составляет 15-50%.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой, чаще всего поражает детей до 1,5 лет, но может быть и у более старших детей, у взрослых после 65 лет, иногда у людей молодого и среднего возраста.

Симптоматика гемофильного менингита зависит от возраста больного и длительности заболевания. Начало может быть внезапным:

• с резким повышением температуры тела до 39-40°С;
• повторной рвотой;
• сильной головной болью.

Через несколько часов присоединяются судороги, нарушение сознания, кома и может наступить смерть. Возможно и постепенное развитие заболевания, при этом сначала появляются симптомы, связанные с первичным очагом гемофильной-инфекции (эпиглоттит, целлюлит, гнойный отит, артрит и др.), а затем присоединяется менингеальная, общемозговая и очаговая симптоматика.

Менингит может протекать вяло, волнообразно, с чередованием периодов улучшения и ухудшения. Несвоевременная и/или неадекватная антибиотикотерапия приводит к летальному исходу, частота которого достигает 33%.

Гнойные менингиты другой этиологии (стафило- и стрептококковый, клебсиеллезный, сальмонеллезный, вызванный синегнойной палочкой и др.) являются обычно вторичными (ото- и риногенный, септический, после нейрохирургических операций) и встречаются относительно редко.

Аналитические показатели

Специфичность 100% ДНК определяемых микроорганизмов.

Чувствительность 1х10^3 ГЭ/мл.

С какой целью выполняют исследование

Для определения предполагаемого возбудителя менингита и выявления бактерионосителей.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

Спинномозговая жидкость.

Соскоб эпителиальных клеток ротоглотки.