Антитела класса IgА к эндомизию (антиэндомизийные антитела, АЭМА) (Anti-Еndomysial Аntibodies, Anti-EMA, IgА)

Краткое описание исследования «Антитела к эндомизию, IgA»

Антитела к эндомизию были описаны в 1983 году и с тех пор широко используются в диагностике целиакии. Эндомизий представляет собой соединительную ткань, окружающую мышечные клетки. В поперечнополосатой мускулатуре эндомизиальные волокна тонкие, тогда как в гладкой мускулатуре эндомизий составляет опорную основу (строму) мышечных слоев. Тест на наличие антител к структурам эндомизия подразумевает проведение исследований с использованием тканевых препаратов.Позднее было установлено, что антитела к эндомизию своей основной молекулярной мишенью имеют тканевую трансглутаминазу, расположенную в межклеточном веществе, окружающем гладкомышечные элементы собственной пластинки слизистой оболочки тонкой кишки. Тканевая трансглутаминаза – многофункциональный белок, представленный в разных клетках и тканях. Тканевая трансглютаминаза кишечника при контакте с пептидами глиадина (компонент глютена, белка входящего в состав клейковины ряда злаков) катализирует реакции деамидирования пептидов, что приводит к их модификации с повышением иммуногенности и развитию у предрасположенных людей иммунного ответа не только на деамидированный глиадин, но и на его комплексы с тканевой трансглутаминазой и сам фермент. Глиадин – нерастворимая в воде фракция глютена – является агентом, вызывающим у генетически восприимчивых людей развитие иммуно-опосредованного заболевания тонкого кишечника – целиакии, или глютенчувствительной энтеропатии. В результате развивается аутоиммунное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующееся потерей ворсинок и наличием большого числа межэпителиальных лимфоцитов. Заболевание сопровождается появлением характерных антител к деамидированным пептидам глиадина (см. тесты №№ 270, 271), тканевой трансглутаминазе (см. тесты №№ 1282, 1283), структурам эндомизия, что используется в лабораторной диагностике данного заболевания. В настоящее время для первичного скрининга целиакии рекомендуется применение автоматизированных и проявляющих высокую чувствительность и специфичность тестов на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (см. тест № 1282). Более трудоемкое, но обладающее близкой к 100% специфичностью исследование антител к эндомизию IgA чаще используют в качестве теста второй линии, при необходимости дополнительного серологического подтверждения (например, при низкоположительном результате антител к трансглутаминазе).

При каких состояниях выявляются Антитела класса IgА к эндомизию

Выявление антител к эндомизию класса IgA и антител к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG указывает на высокую вероятность целиакии. Низкоположительный уровень антител к тканевой трансглутаминазе можно наблюдать при ряде аутоиммунных заболеваний, инфекциях, опухолях, псориазе, повреждении миокарда, заболеваниях печени. В этих случаях антитела к эндомизию обычно не выявляют, что позволяет использовать их в качестве лучшего серологического метода подтверждения диагноза целиакии. Решение о необходимости проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием для постановки окончательного диагноза («золотой стандарт» в диагностике целиакии) принимает лечащий врач с учетом клинического контекста, результатов серологических тестов, возраста пациента.

С какой целью определяют Антитела класса IgА к эндомизию

Выявление в крови антител к эндомизию класса IgA, в комплексе с тестами на антитела к тканевой трансглутаминазе классов IgA и IgG, указывает на высокую вероятность целиакии. Тест на антитела к эндомизию класса IgA обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет его использовать для ранней диагностики этого заболевания.

Что может повлиять на результат исследования крови на Антитела класса IgА к эндомизию

Чувствительность выявления аутоантител может быть несколько ниже у детей до двух лет в связи с низкой выработкой иммуноглобулина A, а также у лиц с селективным IgA дефицитом и у обследуемых, получающих иммуносупрессивную терапию. Поэтому лабораторное обследование пациента обычно дополняют исследованием общего уровня IgA (см. тест № 45).При низкой концентрации общего IgA в сыворотке крови (менее 0,2 г/л) обследование должно включать по крайней мере один тест для выявления специфических аутоантител класса IgG, например, антитела к тканевой трансглутаминазе IgG (см. тест № 1283), антитела к деамидированным пептидам глиадина класса IgG (см. тест № 270). При интерпретации отрицательных результатов исследования необходимо принимать во внимание предшествующую диету, поскольку титр антител к эндомизию и другим серологическим маркерам целиакии падает ниже порога детекции через полгода после перехода на безглютеновую диету. Первичные диагностические исследование следует проводить на фоне обычного количества глютен-содержащих продуктов, до применения безглютеновой диеты (см. также Подготовку к исследованиям). Контроль уровня антител через 6-12 месяцев от начала применения безглютеновой диеты можно использовать для оценки соблюдения диеты.

1. Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES): современные принципы диагностики и лечения на основании анализа положений международного консенсуса //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2018. – №. 1. – С. 15-22.  
2. Клинические рекомендации. Целиакия. – 2020.  
3. Шаповалова Н. С. и др. Серонегативная целиакия в свете рекомендаций европейского общества изучения целиакии (ESSCD) 2019 года //Вопросы детской диетологии. – 2019. – Т. 17. – №. 6. – С. 14-22. 
4. Al-Toma A. et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders //United European gastroenterology journal. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 583-613.  
5. Martinez-Medina M., Garcia-Gil L. J. Escherichia coli in chronic inflammatory bowel diseases: An update on adherent invasive Escherichia coli pathogenicity //World journal of gastrointestinal pathophysiology. – 2014. – Т. 5. – №. 3. – С. 213.  
6. Pinto-Sánchez M. I. et al. Safety of adding oats to a gluten-free diet for patients with celiac disease: systematic review and meta-analysis of clinical and observational studies //Gastroenterology. – 2017. – Т. 153. – №. 2. – С. 395-409. e3.  
7. Roca M. et al. Efficacy study of anti-endomysium antibodies for celiac disease diagnosis: a retrospective study in a Spanish pediatric population //Journal of clinical medicine. – 2019. – Т. 8. – №. 12. – С. 2179.  
8. Thompson G. et al. Assessment of European Society of Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) guidelines in an Australian paediatric population //Pathology. – 2020. – Т. 52. – №. 5. – С. 568-575.  
9. Trovato C. M. et al. The challenge of treatment in potential celiac disease //Gastroenterology Research and Practice. – 2019. – Т. 2019.