Липидный профиль: скрининг не натощак (Lipid Profile: Screening)

Показания к назначению: 

• обследование лиц старше 18 лет для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний с целью первичной профилактики.

Описание: Исследование липидного профиля в условиях «не натощак» применяют в рамках обследования для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний с целью первичной профилактики. Скрининговый комплекс тестов липидного профиля наиболее часто назначается для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с другими факторами риска. Кроме того, результаты исследований используют для уточнения диагноза некоторых генетических нарушений липидного обмена, динамического наблюдения за пациентами в ходе проводимой терапии и контроля ее эффективности. Ранее обязательным требованием подготовки к исследованию липидного профиля было состояние пациента строго натощак после 8-12-часового периода голодания, поскольку это позволяет стандартизировать условия взятия пробы, снизив влияния недавнего приема пищи. В настоящее время, в соответствии с рекомендациями экспертов, требование состояния натощак перед взятием пробы на липидный профиль не во всех ситуациях является обязательным и может зависеть от клинической задачи при назначении исследования (см. табл. 1). Таблица 1. Зависимость требования состояния натощак 8-12 часов для липидного профиля от клинической задачи при его назначении.

Клиническая задача при назначении липидного профиля	Условия взятия пробы
Оценка исходного риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, не получающих лечение, обследуемых с целью первичной профилактики.	Допустимо и натощак, и не натощак
Уточнение диагноза метаболического синдрома.	Допустимо и натощак, и не натощак
При проведении гиполипидемической терапии для оценки остаточного риска.	Предпочтительно натощак
Оценка состояния здоровья пациентов, подверженных риску панкреатита.	Предпочтительно натощак
Диагностика гипертриглицеридемии.	Предпочтительно натощак
Скрининг и наблюдение за пациентами с семейным анамнезом генетической гиперлипидемии или преждевременного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.	Для диагностики генетических видов дислипидемий целесообразно применять расширенное исследование липидного профиля натощак

Если в назначения врача входят какие-либо другие тесты, требующие обязательного взятия крови натощак (например, определение уровня глюкозы), исследование липидов целесообразно проводить одновременно в тех же условиях. Кроме того, обследование натощак может потребоваться, если:

• полученное не натощак значение триглицеридов превышает 4,5 ммоль/л, или ранее уже была диагностирована гипертриглицеридемия;  
• проводится медикаментозное лечение гипертриглицеридемии; 
• проводится лечение панкреатита, связанного с гипертриглицеридемией. 

В остальных ситуациях при исследовании липидов можно ориентироваться на правила, приведенные в таблице 1. При выборе варианта скринигового липидного профиля в условиях не натощак для некоторых тестов меняются пороговые значения в информации по интерпретации кардиориска. Поэтому при обращении в лабораторию следует выбрать верный вариант профиля – «натощак» (№ОБС54) или «не натощак» (№ОБС128). Следует отметить, что проведение исследований не натощак удобнее для пациента и направляющего врача, поскольку позволяет выполнить взятие крови в день визита, без дополнительного посещения процедурного кабинета в состоянии натощак. Исследование липидного профиля в условиях не натощак с целью оценки сердечно-сосудистых рисков в рамках первичной профилактики, по мнению ряда экспертов, может быть даже более информативным, чем исследование натощак, поскольку в состоянии не натощак человек находится большую часть суток. Допустимость проведения скрининга липидов не натощак утверждена в клинических рекомендациях профессиональных сообществ РФ.  Более подробно об особенностях липидного профиля не натощак можно ознакомиться здесь.Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться здесь.Материал для исследования Сыворотка крови. Метод определения и единицы измерения См. тесты №№ 30, 31, 32, 33.  Интерпретация результатов Информация по интерпретации тестов липидного профиля в состоянии не натощак (в сравнении с состоянием натощак) при оценке сердечно-сосудистых рисков.

	Не натощак	Натощак
№31 Холестерин общий	Желательный уровень: <5 ммоль/л	Идентично
№32 Холестерин-ЛПВП	Уровень холестерола ЛПВП >1,0 ммоль/л у мужчин и >1,2 ммоль/л у женщин указывает на низкий риск.	Идентично
Холестерин не-ЛПВП	Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: <3,9 ммоль/л	Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: <3,8 ммоль
№33 Холестерин-ЛПНП	Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: <3,0 ммоль/л	Идентично
№30 Триглицериды	Уровень <2,0 ммоль/л указывает на низкий риск	Уровень <1,7 ммоль/л указывает на низкий риск

Основная литература 

1. Бойцов С.А. и соавт. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118. 
2. Driver S.L. et al. Fasting or nonfasting lipid measurements: it depends on the question. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(10):1227-1234. 
3. Langlois M.R. et al. Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM. Clinical chemistry. 2018;64(7):1006-1033. 
4. Langlois M.R. First EAS-EFLM consensus guideline on non-fasting lipid testing and reporting. European Heart Journal. 2016:15. 
5. Mach F. et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019;290:140-205. 
6. Nordestgaard B.G. A test in context: lipid profile, fasting versus nonfasting. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(13):1637-1646. 
7. Nordestgaard B.G. et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points — a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. European heart journal. 2016;37(25):1944-1958. 
8. Trent U.K. Quantifying atherogenic lipoproteins for lipid-lowering strategies: consensus-based recommendations from EAS and EFLM. Clinical chemistry and laboratory medicine. 2019:22.