Первичное лабораторное обследование детей при подозрении на развитие осложнений после инфекции COVID-19

Описание 

У детей инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, обычно протекает в легкой форме. Выраженных клинических проявлений и жалоб чаще не бывает, но в редких случаях заболевание протекает в более тяжелой форме и могут возникать различные осложнения. Одним из описанных осложнений может быть мультисистемный воспалительный синдром у детей (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C)), который впервые был зафиксирован в Англии в апреле 2020 года как схожий с проявлениями синдрома токсического шока и течением болезни Кавасаки. Установлено, что существует связь между течением коронавирусной инфекции и развитием мультисистемного воспалительного синдрома, который возникает через 2-4 недели после появления симптомов COVID-19 или в ходе бессимптомного течения SARS-CoV-2-инфекции. Наличие взаимосвязи подтверждается в первую очередь тем, что у 95% пациентов с таким синдромом обнаруживаются антитела к коронавирусу SARS-CoV-2. Механизмы возникновения такого осложнения изучаются. Предполагается, что основой является развитие аномального иммунного ответа на вирусную инфекцию с последующим возникновением синдрома активации макрофагов и цитокинового шторма. 

Основные симптомы мультисистемного воспалительного синдрома 

У большинства детей с тяжелым мультисистемным воспалительным синдромом, ассоциированным с COVID-19, возникали следующие симптомы: 

• повторяющаяся выраженная лихорадка (>38° C) продолжительностью более 3-5 дней; 
• боль в животе, рвота, диарея;
• сыпь; 
• конъюнктивит; 
• поражение слизистых оболочек; 
• головная боль. 

У части детей также наблюдалась одышка, затрудненное дыхание, боль в горле, боль в мышцах. Важно: при подозрении у ребенка COVID-19-ассоциированного мультисистемного воспалительного синдрома необходимо под контролем врача проводить мероприятия по своевременной диагностике заболевания, мониторинга динамики состояния и оказания необходимой медицинской помощи. 

Лабораторные признаки и рекомендуемые дополнительные исследования при проведении исследования «Первичное лабораторное обследование детей при подозрении на развитие осложнений после инфекции COVID-19» 

Кроме клинических проявлений описаны характерные лабораторные признаки ковид-ассоциированного мультисистемного воспалительного синдрома. К ним относятся изменения в клиническом анализе крови, а именно снижение концентрации лимфоцитов и тромбоцитов, повышение уровня нейтрофилов. Отмечается повышение показателей различных лабораторных маркеров воспаления: C-реактивный белок (СРБ), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), ферритин, прокальцитонин. В случае, если коронавирусная инфекция ранее не была лабораторно подтверждена, показано определение антител класса G (IgG) к коронавирусу SARS-CoV-2. Также одним из критериев связи с данной инфекцией является наличие контакта пациента с больным COVID-19 в течение четырех недель, предшествующих появлению симптомов.

В каких случаях проводят комплексное исследование «Первичное лабораторное обследование детей при подозрении на развитие осложнений после инфекции COVID-19» 

•  При подозрении у ребенка ковид-ассоциированного мультисистемного воспалительного синдрома.

Трактовка результатов исследования «Первичное лабораторное обследование детей при подозрении на развитие осложнений после инфекции COVID-19» 

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д. Единицы измерения, коэффициент пересчета, референсные значения – см. соответствующие тесты.

Основная литература: 

1.  Методические рекомендации. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 2 (03.07.2020) МЗ РФ. 
2.  American Academy of Pediatrics et al. Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) interim guidance. – 2020. 
3.  Thompson S. et al. IFCC interim guidelines on biochemical/hematological monitoring of COVID-19 patients //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 58. – №. 12. – С. 2009-2016.