Диабетическая нефропатия: ежегодное минимальное обследование

В каких случаях проводят Комплексное исследование «Диабетическая нефропатия: ежегодное минимальное обследование»:

• наличие клинических проявлений диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом (слабость, быстрая утомляемость, стойкие отеки (стоп, голеней, иногда бедер, лица), стабильно повышенное АД);
• в качестве ежегодного обследования пациентов с сахарным диабетом.

Синонимы: Анализы на диабетическую нефропатию.Profile «Diabetic Nephropathy»; Diabetic Nephropathy.Состав профиля:№ 40CKDEPI Клубочковая фильтрация, расчет по формуле CKD-EPI – креатинин (eGFR, Estimated Glomerular Filtration Rate, CKD-EPI creatinine equation)№ 95110 Альбумин/креатинин-соотношение в разовой порции мочи (Отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи) (Albumin-to-creatinine ratio, ACR, random urine)№ 18 Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Общая информация о профиле «Комплексное исследование «Диабетическая нефропатия: ежегодное минимальное обследование»

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением и дисфункцией разных органов, особенно почек, глаз, сердца и кровеносных сосудов. Диабетическая нефропатия (ДН) – специфическое поражение почек при сахарном диабете, которое сопровождается развитием узелкового или диффузного гломерулосклероза, приводящего к терминальной почечной недостаточности и необходимости применения методов заместительной почечной терапии (гемодиализа, перитонеального диализа) или трансплантации почки. Вероятность развития ДН зависит от длительности СД, пик возникновения ДН приходится на срок от 15 до 20 лет течения СД. Поражения почек при ДН возникают в результате воздействия метаболических (гипергликемия, гиперлипидемия) и гемодинамических (артериальная гипертензия) факторов на почечную микроциркуляцию.Современная номенклатура хронической болезни почек (ХБП), используемая KDIGOХБП определяется как нарушение структуры или функции почек, которые существуют более трех месяцев и оказывают влияние на состояние здоровья. ХБП классифицируется на основании причины ее возникновения, стадии снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и категории персистирующей альбуминурии.Прогноз ХБП в зависимости от категории СКФ и альбуминурии

Прогноз ХБП, определенный на основании категорий СКФ и альбуминурии: KDIGO 2012	Категории персистирующей альбуминурии Характеристика и уровень
А1	А2	А3
Нормальная или незначительно повышена	Умеренно повышена	Резко повышена
˂30 мг/г ˂3 мг/ммоль	30-300 мг/г 3-30 мг/ммоль	>300 мг/г >30 мг/ммоль
Категории СКФ (мл/мин/1,73 м2) Характеристика и уровень	C1	Нормальная или высокая	≥90
C2	Незначительно снижена	60-89
C3a	Умеренно снижена	45-59
C3b	Существенно снижена	30-44
C4	Резко снижена	15-29
C5	Почечная недостаточность	<15

Зеленый – низкий риск (при отсутствии других маркеров повреждения почек или ХБП); желтый – умеренно повышенный риск; оранжевый – высокий риск; красный – очень высокий риск неблагоприятного прогрессирования ХБП.Специфические симптомы ДН на ранних стадиях хронической болезни почек (С1-3а) у больных СД отсутствуют. На поздних стадиях (С3b-5) отмечаются слабость, быстрая утомляемость, стойкие отеки (стоп, голеней, иногда бедер, лица), стабильно повышенное АД. Экскреция альбумина с мочой (альбуминурия) выше пороговых значений считается самым ранним признаком ДН. Однако довольно часто первым лабораторным отклонением при развитии диабетической нефропатии может быть повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая в дальнейшем закономерно снижается при прогрессировании почечной дисфункции. Бессимптомное течение диабетической нефропатии на ранней стадии сахарного диабета становится причиной ее запоздалой диагностики. Поэтому всем пациентам с СД рекомендовано ежегодное проведение обследования для своевременного выявления признаков ДН. Комплексное исследование включает определение отношения альбумина к креатинину в разовой порции мочи, что позволяет судить о степени потери организмом альбумина, расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI, а также определение уровня гликированного гемоглобина в крови для оценки компенсации сахарного диабета и риска развития его поздних осложнений.

Особенности тестов, входящих в Комплексное исследование «Диабетическая нефропатия: ежегодное минимальное обследование»

Расчет скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина в крови с применением формулы CKD-EPI (с учетом измеренной концентрации креатинина сыворотки крови стандартизированным методом, а также пола и возраста пациента) – рекомендуемый скрининговый метод, который позволяет выявить нарушения фильтрационной способности почек. Расчет СКФ имеет важнейшее значение для диагностики, определения стадии заболевания, оценки прогноза, выбора тактики лечения, решения вопроса о начале заместительной терапии при ХБП.Уровень альбумина в моче, нормализованный по креатинину, дает возможность использовать разовую порцию мочи для оценки выделения альбумина, в т. ч. микроальбуминурии. Определение альбумин-креатининового соотношения в разовой утренней порции мочи, соответственно текущим рекомендациям, может быть использовано для диагностики и мониторинга диабетической нефропатии. Гликированный гемоглобин – соединение гемоглобина с глюкозой. Уровень гликированного гемоглобина в крови отражает усредненное содержание глюкозы в крови за предшествующие исследованию два-три месяца. Гликированный гемоглобин используют в качестве биомаркера риска развития осложнений сахарного диабета, а также для контроля лечения этого заболевания. Стабилизация углеводного обмена позволяет замедлить прогрессирование ДН у больных сахарным диабетом.

Что может повлиять на результат Комплексного исследования «Диабетическая нефропатия: ежегодное минимальное обследование»

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.Материал для исследования См. соответствующие тесты.Метод определения См. соответствующие тесты.Единицы измеренияСм. соответствующие тесты. Референсные значенияСм. соответствующие тесты.Интерпретация результатовИнтерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов Комплексного исследования «Диабетическая нефропатия: ежегодное минимальное обследование»

См. соответствующие тесты.Основная литература

1. Дедов И. И. и др. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова 10-й выпуск //Сахарный диабет. – 2021. – Т. 22. – №. 1S1. – С. 1-144.  
2. Дедов И. И. и др. Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г //Сахарный диабет. – 2019. – Т. 22. – №. S2-2. – С. 4-61.  
3. Дедов И. И. и др. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01. 2021 //Сахарный диабет. – 2021. – Т. 24. – №. 3. – С. 204-221.  
4. Клинические практические рекомендации KDIGO 2020 по тактике ведения диабета при хронической болезни почек /Перевод на русский язык А.Ю. Денисова под редакцией Е.В. Захаровой //Нефрология и диализ. – 2021. – Т. 23. – № 2. – С. 9-121. 
5. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. – 2019  
6. Клинические рекомендации. Сахарный диабет с поражение почек. – 2016  
7. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). – 2021  
8. Мухин Н. А. Нефрология : Национальное руководство. Краткое издание / гл. ред. Н. А. Мухин. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – 608 с.  
9. Federation I. D. Idf diabetes atlas. 2013 //International Diabetes Federation. https://doi. org/10.1289/image. ehp. v119. i03. – 2019.