Профилактика заболеваний сердца и сосудов и их осложнений (Preventing Heart and Blood Vessel Diseases )

В каких случаях проводят исследование «Профилактика заболеваний сердца и сосудов и их осложнений»:

• для скрининговой оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в рамках профилактических обследований;
• наличие факторов риска сердечно-сосудистых патологий (возраст старше 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, курение, избыточный вес, нарушения углеводного обмена, повышенное артериальное давление);
• в числе лабораторных исследований, проводимых в диагностических целях пациентам с признаками сердечно-сосудистых болезней;
• мониторинг контроля эффективности проводимых мероприятий по снижению уровня холестерина, включая контроль липидоснижающей терапии (по назначению врача).

Краткое описание комплексного исследования «Профилактика заболеваний сердца и сосудов и их осложнений»

Профиль дает возможность выявить гиперлипидемию, оценить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Также в целях уточнения кардиорисков в ходе исследования определяется уровень гомоцистеина и высокочувствительного С-реактивного белка (кардио). Профиль дополнен определением уровня протромбина (МНО) и фибриногена, которые используются в комплексной оценке состояния системы свертывания крови, оценки риска тромбоза.

Триглицериды – форма жира сыворотки крови. Основная часть их депонируется в жировой ткани, некоторое количество циркулирует в крови и используется мышцами как источник энергии. Триглицериды поступают в организм с пищей, а также синтезируются клетками кишечника, жировой ткани, печени. В крови они циркулируют в связанном с белками состоянии и переносятся в виде комплексов – в состоянии натощак преимущественно в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), после приема пищи (когда уровень триглицеридов в крови может значительно возрастать) транспортируются также в составе хиломикронов. Жировая ткань (особенно при избыточном поступлении калорийной пищи и снижении расхода энергии) запасает триглицериды. Тест используют для оценки состояния липидного обмена и кардиориска. Высокий уровень триглицеридов ассоциирован с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Факторами, способствующими повышению уровня триглицеридов в крови, являются, в частности, избыточный вес, недостаток физической активности, чрезмерное употребление алкоголя, курение, сахарный диабет, заболевания почек.

Холестерин – жироподобное вещество, необходимое для синтеза клеточных мембран и биологически значимых компонентов в организме. Однако повышение уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) признано ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Холестерин транспортируется кровью в составе разных фракций липопротеиновых частиц. Липопротеины состоят из липидов и белков и отличаются по плотности, размеру, типу входящих в их состав белков, что определяет разные метаболические пути и функции тех или иных фракций липопротеинов в качестве переносчиков холестерина. Среди основных фракций липопротеинов крови, применительно оценки сердечно-сосудистых рисков, единственной антиатерогенной фракцией являются липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Остальные фракции, прежде всего липопротеины низкой плотности (ЛПНП), относятся к потенциально атерогенным.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) – липопротеины плазмы крови, обладающие антиатерогенными свойствами и предотвращающие отложения холестерина в стенках сосудов. Остальные липопротеины, прежде всего липопротеины низкой плотности (ЛПНП), а также очень низкой, промежуточной плотности, хиломикроны, липопротеин (а) относят к потенциально атерогенным фракциям, которые могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек.

Холестерин не-ЛПВП – связанный с холестерином скрытый риск развития сердечно-сосудистых заболеваний можно оценить, используя расчет холестерина не-ЛПВП (холестерина крови за вычетом холестерина ЛПВП). Этот показатель объединяет холестерин всех атерогенных липопротеинов, учитывает атерогенный потенциал всех фракций липопротеинов, а, следовательно, обеспечивает более полную и точную оценку кардиориска у пациентов с гипертриглицеридемией. Расчет холестерина не-ЛПВП для оценки вероятности развития сердечно-сосудистых заболеваний особенно целесообразен при высоком уровне триглицеридов, сахарном диабете, ожирении, метаболическом синдроме. Расчет холестерина не-ЛПВП используется также в целях мониторинга эффективности гиполипидемической терапии.

Гомоцистеин – это аминокислота, которая образуется из другой аминокислоты – метионина. В результате повышения уровня гомоцистеина усиливается окислительный стресс, нарушается эндотелиальная функция, повышается артериальное давление и повышается риск развития тромбозов. Гипергомоцистеинемия усиливает риск возникновения атеросклероза, коронарной болезни сердца, поражение сосудов головного мозга и периферических сосудов.

К важным для оценки сердечно-сосудистых рисков биохимическим параметрам относится определение высокочувствительного С-реактивного белка в качестве маркера низкой степени активности системного воспаления – установленного важного компонента патогенеза атеросклероза. Высокая аналитическая чувствительность современных тестов СРБ позволяет использовать этот маркер не только для выявления признаков острого воспаления, но также и дифференцировать ранги концентрации СРБ в пределах диапазона условной «нормы» для выявления признаков наличия хронического низкой степени активности системного воспаления, которое может быть отражением активности атерогенеза.

Протромбин (МНО) – один из важнейших показателей коагулограммы, отражающий состояние свертывающей системы крови; скрининговый тест для оценки внешнего пути гемостаза. Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени и зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты (антикоагулянты непрямого действия). Поэтому протромбиновый тест в кардиологии используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами (например, варфарином).

МНО – дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный комитетом экспертов ВОЗ для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

Фибриноген – белок предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Содержание фибриногена увеличивается при воспалительных процессах, это чувствительный маркер воспаления и некроза тканей. Рост концентрации фибриногена в плазме даже в пределах референсных значений коррелирует с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений.

С какой целью выполняют тесты профиля «Профилактика заболеваний сердца и сосудов и их осложнений»

С помощью обследования можно провести оценку риска развития сердечно-сосудистых патологий и их осложнений.

Что может повлиять на результат исследования «Профилактика заболеваний сердца и сосудов и их осложнений»

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Референсные значения

См. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Профилактика заболеваний сердца и сосудов и их осложнений»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Бойцов С. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации //Российский кардиологический журнал. – 2018. – №. 6.
2. Гуманова Н. Г. и др. Валидные кардиоспецифические биохимические маркеры. Часть II //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – Т. 19. – №. 5. – С. 123-132.
3. Давыдкин И. Л. и др. Роль метаболизма гомоцистеина в развитии эндотелиальной дисфункции и артериальной гипертензии у больных множественной миеломой //Российский кардиологический журнал. – 2021. – №. S4. – С. 65-71.
4. Данковцева Е. Н., Зотова И. В., Затейщиков Д. А. Лабораторный контроль эффективности и безопасности антикоагулянтов //Кардиология. – 2014. – Т. 54. – №. 5. – С. 88-96.
5. Кухарчук В. В. и др. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/национального общества по изучению атеросклероза (НОА, Россия) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) //Евразийский кардиологический журнал. – 2020. – №. 2.
6. Метельская В. А., Гуманова Н. Г. Валидные кардиоспецифические биохимические маркеры. Часть I //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2020. – Т. 19. – №. 4. – С. 123-134.
7. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. – 2022.
8. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. – 2020.
9. Клочева Е. Г., Александров М. В., Панина Е. Б. Цереброваскулярные заболевания //Головная боль: учебное пособие. Часть I. СПб.: Издательство СЗГМУ им. ИИ Мечникова. – 2014. – Т. 52.
10. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАРМедиа, 2018. - 688 с.
11. Grundy S. M. et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines //Journal of the American College of Cardiology. – 2019. – Т. 73. – №. 24. – С. 3168-3209.
12. Mach F. et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS) //European heart journal. – 2020. – Т. 41. – №. 1. – С. 111-188.
13. Mach F. et al. 2019 Рекомендации ESC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска //Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25. – №. 5. – С. 3826.
14. Nordestgaard B. G. et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points—a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine //European heart journal. – 2016. – Т. 37. – №. 25. – С. 1944-1958.
15. Rifai N. Tietz textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics. – Elsevier Health Sciences, 2017.
16. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe //European heart journal. – 2021. – Т. 42. – №. 25. – С. 2439-2454.