Обследование печени: расширенное (Survey of Liver: Extended )

В каких случаях проводят «Обследование печени: расширенное»:

• выявление поражений печени;
• оценка синтезирующей и выделительной функций органа;
• поиск возможных причин патологии печени;
• при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Краткое описание профиля «Обследование печени: расширенное»

Печень – самый большой внутренний орган. К ее основным функциям относятся: метаболическая, депонирующая, барьерная, экскреторная, гомеостатическая, детоксикационная. Печень участвует в метаболизме питательных веществ, поступающих в нее через воротную вену после всасывания в кишечнике. В ней синтезируется большинство белков плазмы крови. Печень участвует в поддержании уровня глюкозы в крови (используя запасы гликогена или путем синтеза), а также в метаболизме липидов, ряда гормонов и витаминов. Этот орган играет важнейшую роль в обезвреживании и выведении потенциально токсичных эндогенных продуктов метаболизма и экзогенных веществ (в т. ч. билирубина, метаболитов гормонов, лекарственных препаратов и пр.), аммоний, образующийся при метаболизме аминокислот, печенью преобразуется в мочевину. Продуцируемая печенью желчь выделяется в кишечник, что служит путем выведения ненужных продуктов метаболизма. Компоненты желчи важны для процессов кишечного переваривания жиров. Резервуаром желчи является желчный пузырь, расположенный под печенью.Большая часть заболеваний печени напрямую связана с факторами нездорового образа жизни: высококалорийное питание, избыточное потребление насыщенных жиров (жирного мяса, молочных продуктов высокой жирности), рафинированных углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) в сочетании с недостаточной физической активностью. Это может привести к развитию неалкогольной жировой болезни печени.Поражения печени могут вызывать инфекционные заболевания, часть которых имеет прямое гепатотропное действие. Среди них одно из ведущих мест в инфекционной патологии занимают вирусные гепатиты. Основными причинами хронических вирусных гепатитов являются вирусы гепатита B и С.Алкогольная болезнь печени развивается у 60-100% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Лекарственные поражения печени составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением фармакологических препаратов.Не меньше распространены болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (дисфункция желчного пузыря, хронический некалькулезный холецистит, хронический калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь и пр.).

При наличии каких симптомов целесообразно провести исследование «Обследование печени: расширенное»

Симптомы заболеваний печени на начальных стадиях могут быть неспецифичны. Некоторые болезни и вовсе протекают бессимптомно. Характерные признаки нарушения функционирования печени обычно появляются при поражении значительной части органа и могут включать: общую слабость, усталость, дискомфорт или ноющие боли в правом подреберье, желтуху, кожный зуд, увеличение живота в объеме, сонливость днем, бессонницу ночью и пр. Существует также большое количество дополнительных симптомов, наличие и интенсивность которых зависят от формы патологии печени, активности болезни и степени повреждения печеночной ткани.Исследование позволяет уточнить причину возникновения печеночной симптоматики, которой могут сопровождаться как болезни самого органа, так и другие патологии, влияющие на функцию печени.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Обследование печени: расширенное»

В состав профиля входит комплекс лабораторных тестов, которые позволяют выявить характерные признаки повреждения печеночных клеток и нарушения функций печени, а также оценить вероятный характер проблем у лиц с печеночной симптоматикой, которые могут касаться как собственно патологии печени, так и возможных других проблем со здоровьем, которые могут затрагивать печень.Исследование содержания общего билирубина и его фракций проводят для дифференциальной диагностики желтух.Аспартатаминотрансфераза (AСT) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – трансаминазы, одновременное определение уровня которых широко применяется в клинической практике. Ферменты АЛТ и АСТ содержатся практически во всех клетках человеческого организма. Однако самое большое количество АЛТ содержится в гепатоцитах, поэтому уровень данного энзима служит специфическим маркером поражения печени. В свою очередь, АСТ помимо печени (в порядке снижения концентрации) содержится в сердечной и скелетных мышцах, почках, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах. При заболеваниях печени в первую очередь и наиболее значительно повышается активность АЛТ по сравнению с АСТ.Определение уровня гамма-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови используют преимущественно для выявления возможной патологии печени и желчевыводящих путей.Щелочная фосфатаза содержится практически во всех органах, но максимальная ее активность выявляется в гепатобилиарной системе, костной ткани, кишечнике, плаценте, лактирующей молочной железе. Печеночно-клеточный механизм повышения активности щелочной фосфатазы играет ведущую роль при вирусных и аутоиммунных гепатитах, токсических и лекарственных повреждениях печени.Холинэстераза синтезируется в печени. При хронических процессах, особенно при циррозе печени, активность фермента снижается, причем степень снижения имеет прогностическое значение.Определение концентрации глюкозы в плазме или сыворотке крови используют для диагностики и контроля сахарного диабета и других заболеваний, связанных с нарушением углеводного обмена.Определение в крови уровня общего белка помогает выявить отклонения, которые могут наблюдаться при воспалительных процессах, связанных с инфекциями, аутоиммунными заболеваниями болезнями печени и пр.Определение уровня холестерина используют для скрининговой оценки липидного обмена, нарушения которого могут наблюдаться при патологиях печени, и сердечно-сосудистых рисков.Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. Ослабленный метаболизм аминокислот при тяжелой патологии печени и нарушениях обмена веществ ведет к снижению уровня мочевины.Протромбин, МНО – коагуляционный тест, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови пациента. Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки белоксинтезирующей функции железы.HBsAg (поверхностный антиген вирусного гепатит B) – основной маркер, используемый с целью выявления инфицированных вирусом гепатита В и для диагностики заболевания.Определение суммарных антител к антигенам вируса гепатита С используют для первичного скрининга хронической HCV-инфекции.Материал для исследованияСм. соответствующие тесты.Метод определенияСм. соответствующие тесты.Сроки исполнения1 р. д.Единицы измерения: см. соответствующие тесты.Референсные значенияСм. соответствующие тесты.Интерпретация результатовИнтерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов профиля «Обследование печени: расширенное»

См. соответствующие тесты.Основная литература

1. Алексеева М. Л., Долгов В. В. Клиническая лабораторная диагностика. – 2012.
2. ВОЗ. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг. 
3. ВОЗ. Информационные бюллетени о Целях в области устойчивого развития: задачи, связанные со здоровьем. Вирусный гепатит. – 2018. 
4. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26. – №. 2. – С. 24-42.
5. Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115. 
6. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2018.
7. Интерпретация биохимического анализа крови при патологии печени: пособие для врачей / Ипатова М.Г., Шумилов П.В., Мухина Ю.Г. – М. : Прима Принт. – 2017. – 136 с. 
8. Кляритская И. Л. и др. Лечение хронического вирусного гепатита С согласно новым рекомендациям Европейского общества по изучению печени 2020 г.(EASL recommendations on treatment of hepatitis C, 2020) //Крымский терапевтический журнал. – 2020. – №. 3. 
9. Лазебник Л. Б. и др. Алкогольная болезнь печени (АБП) у взрослых //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2020. – Т. 174. – №. 2. – С. 4-28. 
10. Лазебник Л. Б. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – Т. 1. – №. 1. – С. 4-52. 
11. Наглядная гепатология. Учебное пособие. Джоши Д., Кин Дж., Бринд Э. / Пер. с англ. Ю.О. Шульпековой / под ред. Ч.С. Павлова. – М. : Изд. ГЭОТАР-Медиа. – 2018. – 162 с. 
12. Подымова С. Д. Болезни печени: руководство для врачей. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – М. : ООО “Медицинское информационное агенство”. – 2018. 
13. Покровский В. И. и др. Вирусные гепатиты в Российской Федерации: Аналитический обзор. 10 выпуск //СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера. – 2016. 
14. Система поддержки принятия врачебных решений. Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М. : ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». – 2021. – 136 с. 
15. Хронический вирусный гепатит B (ХВГВ) у взрослых. – 2019.
16. Шестакова И. В., Эсауленко Е. В., Сухорук А. А. Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых. – 2016.
17. Ющук Н. Д. и др. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом C. – 2013.
18. Marchesini G. Клинические рекомендации EASL-EASD-EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени //Journal of hepatology. – 2016. – Т. 2. – №. 5-P. – С. 1388-1402.