Обследование печени: скрининг (Survey of Liver: Screening)

В каких случаях проводят «Обследование печени: скрининг»: 

• выявление поражений печени (в т. ч. после COVID-19); 
• оценка синтезирующей и выделительной функций органа; 
• поиск возможных причин патологии печени; 
• при наличии симптомов заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков.

Синонимы: Анализы для оценки функции печени. Скрининг заболеваний печени; Анализы для оценки функции печени после ковид-19.

Laboratory liver panel; Liver function tests; Liver check-up; Liver Function Screening; Tests to assess liver function after COVID-19.

Краткое описание профиля «Обследование печени: скрининг»

Печень – самый большой внутренний орган. К ее основным функциям относятся:

• метаболическая;
• депонирующая;
• барьерная;
• экскреторная;
• гомеостатическая;
• детоксикационная.

Печень участвует в метаболизме питательных веществ, поступающих в нее через воротную вену после всасывания в кишечнике. В ней синтезируется большинство белков плазмы крови. Печень участвует:

• в поддержании уровня глюкозы в крови (используя запасы гликогена или путем синтеза);
• в метаболизме липидов, ряда гормонов и витаминов.

Этот орган играет важнейшую роль в обезвреживании и выведении потенциально токсичных эндогенных продуктов метаболизма и экзогенных веществ (в т. ч. билирубина, метаболитов гормонов, лекарственных препаратов и пр.). Аммоний, образующийся при метаболизме аминокислот, печенью преобразуется в мочевину. Продуцируемая печенью желчь выделяется в кишечник, что служит путем выведения ненужных продуктов метаболизма. Компоненты желчи важны для процессов кишечного переваривания жиров. Резервуаром желчи является желчный пузырь, расположенный под печенью.

Большая часть заболеваний печени напрямую связана с факторами нездорового образа жизни:

• высококалорийное питание;
• избыточное потребление насыщенных жиров (жирного мяса, молочных продуктов высокой жирности), рафинированных углеводов (хлебобулочных и кондитерских изделий) в сочетании с недостаточной физической активностью.

Это может привести к развитию неалкогольной жировой болезни печени.

Алкогольная болезнь печени развивается у 60-100% людей, злоупотребляющих алкоголем. Лекарственные поражения печени составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением фармакологических препаратов.

Поражения печени возникают при ряде инфекционных заболеваний, в том числе при COVID-19. Как правило, повреждение печени после COVID-19 носит временный характер, функция органа восстанавливается без специального лечения. После тяжелой формы инфекции требуется наблюдение за динамикой печеночных ферментов, особенно у пожилых пациентов и у людей с сопутствующими патологиями (сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями).

Не меньше распространены болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей:

• дисфункция желчного пузыря;
• хронический некалькулезный холецистит;
• хронический калькулезный холецистит;
• желчнокаменная болезнь и пр.

При наличии каких симптомов целесообразно провести исследование

Симптомы заболеваний печени на начальных стадиях могут быть неспецифичны. Некоторые болезни и вовсе протекают бессимптомно. Характерные признаки нарушения функционирования печени обычно появляются при поражении значительной части органа и могут включать:

• общую слабость;
• усталость;
• дискомфорт или ноющие боли в правом подреберье;
• желтуху;
• кожный зуд;
• увеличение живота в объеме;
• сонливость днем;
• бессонницу ночью и пр.

Существует также большое количество дополнительных симптомов, наличие и интенсивность которых зависят от формы патологии печени, активности болезни и степени повреждения печеночной ткани.

Исследование позволяет уточнить причину возникновения печеночной симптоматики, которой могут сопровождаться как болезни самого органа, так и другие патологии, влияющие на функцию печени.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования

В состав профиля входит комплекс лабораторных тестов, которые позволяют выявить характерные признаки повреждения печеночных клеток и нарушения функций печени.

Исследование содержания общего билирубина и его фракций проводят для дифференциальной диагностики желтух.

Аспартатаминотрансфераза (AСT) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – трансаминазы, одновременное определение уровня которых широко применяется в клинической практике. Ферменты АЛТ и АСТ содержатся практически во всех клетках человеческого организма. Однако самое большое количество АЛТ содержится в гепатоцитах, поэтому уровень данного энзима служит специфическим маркером поражения печени. В свою очередь, АСТ помимо печени (в порядке снижения концентрации) содержится в сердечной и скелетных мышцах, почках, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и эритроцитах. При заболеваниях печени в первую очередь и наиболее значительно повышается активность АЛТ по сравнению с АСТ.

Определение уровня гамма-глутамилтранспептидазы в сыворотке крови используют преимущественно для выявления возможной патологии печени и желчевыводящих путей.

Щелочная фосфатаза содержится практически во всех органах, но максимальная ее активность выявляется в гепатобилиарной системе, костной ткани, кишечнике, плаценте, лактирующей молочной железе. Печеночно-клеточный механизм повышения активности щелочной фосфатазы играет ведущую роль при вирусных и аутоиммунных гепатитах, токсических и лекарственных повреждениях печени.

Материал для исследования

См. соответствующие тесты.

Метод определения

См. соответствующие тесты.

Единицы измерения: см. соответствующие тесты.

Референсные значения: см. соответствующие тесты.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов профиля «Обследование печени: скрининг»

См. соответствующие тесты.

Основная литература

1. Cai Q. et al. COVID-19: abnormal liver function tests //Journal of hepatology. – 2020. – Т. 73. – №. 3. – С. 566-574.
2. Ивашкин В. Т. и др. Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей) //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2019. – Т. 29. – №. 1. – С. 85-115.
3. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2018.
4. Клинические рекомендации easl и escmid по ведению пациентов с заболеваниями печени в условия пандемии COVID19 2020 год. – 2020.
5. Лазебник Л. Б. и др. Алкогольная болезнь печени (АБП) у взрослых //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2020. – Т. 174. – №. 2. – С. 4-28.
6. Лазебник Л. Б. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – №. 1 (185). – С. 4-52.