Диагностика анемий (Diagnosis of Anemia)

В каких случаях проводят исследование «Диагностика анемий»:

• при подозрении на анемию;
• при необходимости провести дифференциальную диагностику железодефицитной/В12-дефицитной/фолиеводефицитной и анемии хронических заболеваний.

Синонимы: Комплексное исследование при подозрении на анемию; Анализ крови на анемию.Complex Laboratory Diagnostics of Anemia.Состав профиля:№ 5 Анализ крови. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ) (Complete Blood Count, CBC)№ 119 Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood Cell Count) с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов№ 150 Ретикулоциты (Reticulocytes)№ 48 Железо сыворотки (Iron, serum; Fe)№ 50 Трансферрин (Сидерофилин, Transferrin)№ 49 Латентная (ненасыщенная) железосвязывающая способность сыворотки крови (ЛЖСС, НЖСС, Unsaturated Iron Binding Capacity, UIBC)№ 51 Ферритин (Ferritin)№ 117 Витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин, Cobalamin)№ 118 Фолиевая кислота (Folic Acid)

Краткое описание комплексного исследования «Диагностика анемий»

Анемия – это патология, для которой характерно снижение уровня гемоглобина (Hb) и/или количества эритроцитов в крови. По данным Всемирной организации здравоохранения, анемия разной степени выраженности встречается примерно у 1,8 млрд человек. Разные виды этой патологии выявляют у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин.Среди всех видов анемий наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже – анемии хронических заболеваний, еще более редки связанные с дефицитом витамина В12 и/или фолиевой кислоты (мегалобластные), существуют и другие, еще более редкие формы анемии.

• Железодефицитная анемия может развиваться в результате повышенной потребности организма в железе (в периоды интенсивного роста у детей, во время беременности, грудного вскармливания), вследствие повышенных потерь железа (желудочно-кишечные, мочеполовые, маточные кровотечения, обильные менструации, регулярное донорство крови), из-за недостаточного поступления этого микроэлемента (несбалансированное питание, анорексия, вегетарианство/ веганство, нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте). 
• К причинам развития В12-фолиеводефицитной анемии относят заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывание витаминов, длительный прием некоторых лекарственных препаратов, пищевая недостаточность, повышенная потребность в фолатах (беременность, периоды интенсивного роста у детей и пр.).
• Анемия хронических заболеваний чаще всего развивается при аутоиммунных болезнях соединительной ткани, хронической болезни почек, инфекциях и других патологиях.

В результате анемии нарушается транспорт кислорода от легких к клеткам и углекислого газа обратно в легкие. Вследствие этого в тканях и органах может развиться гипоксия (недостаток кислорода), при которой в первую очередь нарушаются функции центральной нервной системы. Гипоксический синдром возникает при всех видах анемии и включает такие симптомы как: 

• слабость, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами;
• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• учащенное сердцебиение;
• шум в ушах;
• снижение аппетита;
• снижение работоспособности, концентрации внимания, плохая переносимость физических нагрузок, ухудшение памяти.

Кроме того, каждый вид анемии имеет специфические признаки. Для железодефицитной анемии характерен сидеропенический синдром, признаками которого выступают: сухость кожных покровов и их пигментация («кофе с молоком»); деформация и изменение структуры ногтей (поперечная исчерченность, вогнутость, истончение, ломкость); ухудшение состояния волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, выпадение); ангулярный стоматит (заеды в уголках рта); ощущение жжения на языке.При В12-дефицитной анемии могут возникать признаки поражения желудочно-кишечного тракта – нарушение аппетита, потеря массы тела, снижение желудочной секреции и развитие атрофического гастрита. Одним из неспецифических симптомов В12-дефицитной анемии является «лакированный» язык, когда из-за атрофии сосочков языка его поверхность становится гладкой и блестящей. Также возможно покалывание и жжение языка. При длительном дефиците витамина В12 происходит поражение нервной системы, что сопровождается неврологической симптоматикой: нарушением чувствительности, парестезииями (чувством ползанья мурашек, покалывания, онемения конечностей), нарушением координации движений (атаксией). С симптомами В12-дефицитной анемии во многом схожи проявления фолиеводефицитной анемии, но обычно они менее выражены, и отсутствует поражение нервной системы.Клинические проявления анемии хронических заболеваний во многом зависят от болезни, с которой ассоциирована анемия. Несмотря на многообразие симптомов, большая часть анемий имеет низкую специфичность, что затрудняет диагностику. Решающую роль для выявления этой патологии играют лабораторные исследования.Комплексное исследование включает показатели, которые обычно используют при подозрении на анемию. Своевременное обнаружение возможной патологии и определение ее причины помогут врачу подобрать эффективные профилактические и/или лечебные мероприятия, а также избежать серьезных последствий для здоровья пациента.

Специфика применения тестов профиля «Диагностика анемий»

Общий анализ крови – исследование первой линии при подозрении на анемию. В ходе теста определяют содержание форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и гемоглобина, гематокрит и эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC, RDW). Исследование позволяет выявить анемию, определить степень тяжести и предположить ее происхождение. Лейкоцитарная формула включает определение общей концентрации лейкоцитов крови и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов. Лейкоцитарная формула имеет большое значение в диагностике гематологических расстройств.Ретикулоциты – молодые эритроциты, вышедшие из костного мозга в кровяное русло. Их подсчет имеет значение для оценки активности эритропоэза. Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Железо – жизненно важный микроэлемент, участвующий в процессе связывания, переноса и передачи кислорода в ткани и в процессах тканевого дыхания. Исследование уровня железа в сыворотке важно для скрининга на железодефицитную анемию (ЖДА) и для дифференциальной диагностики анемий. Показатель сывороточного железа в типичных случаях снижен, однако нормальное и даже повышенное значение не исключает диагноз ЖДА, поскольку уровень этого элемента подвержен колебаниям даже в течение суток. Ферритин – это белок, в составе которого железо запасается в организме. Он содержится практически во всех тканях и органах, при недостатке железа организм использует резервы из депо. Уровень ферритина понижается еще до появления симптомов железодефицита, что позволяет вовремя диагностировать железодефицитную анемию. Измерение концентрации ферритина важно для дифференциальной диагностики ЖДА от анемии хронических заболеваний. Различать эти состояния важно для выбора терапии. Транферрин – белок плазмы крови, который осуществляет транспорт железа от места его всасывания (тонкая кишка) до основных мест использования или хранения (костный мозг, печень, селезенка). Железосвязывающая способность сыворотки представлена преимущественно трансферрином. Интенсивность синтеза трансферрина соотносится с общим запасом железа по принципу обратной связи: при истощении запасов железа синтез трансферрина усиливается, при повышении – замедляется. При ЖДА выработка трансферрина возрастает. Определение латентной (ненасыщенной) железосвязывающей способности (ЛЖСС) сыворотки используют в диагностике железодефицитной анемии. При одновременном назначении тестов № 48 и № 49 расчет и выдача результата общей железосвязывающей способности (ОЖСС) производится автоматически.Определение содержания витаминов B12 и В9 (фолиевой кислоты) используют для выявления причин анемии, нейропатии, для контроля лечения B12- и фолиеводефицитной анемии.

С какой целью выполняют тесты профиля «Диагностика анемий»

Комплексное исследование включает исследования, которые можно использовать при подозрении на анемию, а также для дифференциальной диагностики некоторых видов анемий: железодефицитной, В12- и фолиеводефицитной, анемии хронических заболеваний.

Что может повлиять на результат исследования «Диагностика анемий»

Нарушение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты тестов.Материал для исследования См. соответствующие тесты.Метод определения См. соответствующие тесты.Единицы измеренияСм. соответствующие тесты. Референсные значенияСм. соответствующие тесты.Интерпретация результатовИнтерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Диагностика анемий»

См. соответствующие тесты.Основная литература

1. Алан Г. В. By. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам, 4 издание / Ред. А. By (пер. с англ. В. В. Меньшикова). – М. ; Изд. Лабора. – 2013. – 1280 с.
2. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2012. – Т. 1. – С. 928. 
3. Клинические рекомендации – Витамин B12 дефицитная анемия – 2021-2022-2023 (09.09.2021).
4. Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. – 2021.
5. Клинические рекомендации. Фолиеводефицитная анемия. – 2021.
6. Рукавицын, О. А. Гематология / под ред. Рукавицына О. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 784 с. 
7. Сахин В. Т., Крюков Е. В., Рукавицын О. А. Анемия хронических заболеваний. – 2020. 
8. Ahmed M. A., Muntingh G., Rheeder P. Vitamin B12 deficiency in metformin-treated type-2 diabetes patients, prevalence and association with peripheral neuropathy //BMC Pharmacology and Toxicology. – 2016. – Т. 17. – №. 1. – С. 1-10.
9. Camaschella C. Iron deficiency //Blood, The Journal of the American Society of Hematology. – 2019. – Т. 133. – №. 1. – С. 30-39.