Оценка андрогенного статуса (Assessment of Androgen Status)

В каких случаях проводят анализ «Оценка андрогенного статуса»:

• диагностике причин гирсутизма (избыточного роста волос в нежелательных зонах), акне, нарушений менструального цикла, бесплодия.

Синонимы: Aнализы для оценки андрогенного статуса.Аssessment of androgenic status; Assessing androgen status.Состав профиля:№ 64 Тестостерон (Testosterone)№ 101 Дегидроэпиандростерон-сульфат (Dehydroepiandrosterone Sulfate)№ 149 Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ, Sex hormone-binding globulin)№ 154 17-ОН-прогестерон (17-Hydroxyprogesterone, 17-OHP)

Краткое описание исследования «Оценка андрогенного статуса»

Гиперандрогения – состояние, при котором у женщины значительно повышен уровень мужских половых гормонов (андрогенов). Гиперандрогения сопровождается появлением мужских черт (вирилизацией), гирсутизмом (избыточным ростом волос в нежелательных зонах, иначе – оволосением по мужскому типу), алопецией (выпадением волос на голове), акне (угревой сыпью) и нарушением менструального цикла по типу гипоменструального синдрома (скудные и короткие менструации), также может возникнуть абдоминальное ожирение и другие симптомы. Гиперандрогения является распространенным эндокринным нарушением. По данным разных авторов, она встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста, у 15–20% пациенток с бесплодием, у 50-60% – с эндокринным бесплодием, обусловленным нарушением овуляции или созревания яйцеклетки. Повышение уровня андрогенов в крови может быть обусловлено разными заболеваниями, поэтому каждый случай гиперандрогении требует определенных исследований для точной диагностики патологии. Наиболее частая причина гиперандрогении – синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Поскольку СПКЯ – это диагноз исключения, должны быть опровергнуты другие эндокринопатии, которые также могут сопровождаться нарушениями менструального цикла и повышением уровня андрогенов. К ним относятся неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, акромегалия, гиперпролактинемия, гипотиреоз, реже встречаются андроген-продуцирующие опухоли, синдром HAIR-AN, синдром гиперкортицизма.

При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Оценка андрогенного статуса»

К классическим клиническим проявлениям гиперандрогении относятся нарушения менструального цикла и дерматологические симптомы. Среди нарушений менструального цикла при гиперандрогенемии чаще других встречается гипоменструальный синдром – нарушение менструального цикла, которое характеризуется скудными (менее 50 мл) и короткими (менее 3 дней) нерегулярными менструациями с тенденциями к задержкам от нескольких недель до 6 месяцев). Могут наблюдаться и аномальные маточные кровотечения, чрезмерные по длительности (более 7 дней), объему кровопотери (более 80 мл), частоте (в т. ч. межменструальные кровотечения). Симптомы андрогензависимой дермопатии – гирсутизм, акне, себорея, алопеция отражают периферические эффекты избытка андрогенов. Гирсутизмом называют избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин, его тяжесть не всегда соответствует степени лабораторной гиперандрогении. Акне могут быть представлены спектром различных элементов: открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами. Воспалительные формы акне могут сопровождаться перифокальным воспалением и после разрешения оставлять пигментированные пятна и рубцы. При алопеции (облысении) пациентки предъявляют жалобы на выпадение волос на голове в андрогензависимых зонах (теменная и лобная).К клиническим проявлениям гиперандрогении также относят избыточную массу тела, включая ожирение. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса и передней стенки живота. В большинстве случаев такой тип ожирения (висцеральный) сопровождается инсулинорезистентностью. К клиническим маркерам инсулинорезистентности относится нигроидный акантоз – папиллярно-пигментная дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок, особенно шеи, подмышечных впадин, паховой области.Помимо репродуктивных и косметических проблем, гиперандрогения приводит к психоэмоциональным реакциям, снижающим качество жизни женщин, а также к социальным проблемам, связанным с ограничениями в выборе профессии и трудоустройстве.

С какой целью выполняют исследование «Оценка андрогенного статуса»

Профиль предназначен для диагностики гиперандрогении – синдрома, в который объединен ряд клинических симптомов эндокринных нарушений (от акне и гирсутизма до явно выраженной вирилизации и нарушения репродуктивной функции).

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Оценка андрогенного статуса»

Лабораторная диагностика гиперандрогении заключается в определении в сыворотки крови уровня тех гормонов, которые играют основную роль в генезе синдрома, т. е. самих андрогенов и их метаболитов.Для лабораторного подтверждения гиперандрогении исследованием первой линии является определение уровня общего тестостерона – наиболее важного андрогенного гормона. Содержание тестостерона в крови женщин в норме значительно ниже, чем у мужчин. Его синтез происходит в яичниках, коре надпочечников, а также в периферических тканях путем превращения предшественников тестостерона, образуемых в яичниках и надпочечниках. У женщин тестостерон стимулирует либидо, влияет на рост волос и тембр голоса. Повышенная концентрация тестостерона в крови служит определяющим фактором развития гирсутизма с вирилизацией разной степени, часто в сочетании с олигоменореей, аменореей и бесплодием.Большая часть тестостерона циркулирует в крови в связанном с белками состоянии. Основными связывающими белками выступают глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), и альбумин. Однако биологически активен только свободный тестостерон (на его долю у женщин приходится около 1%). Тестостерон, связанный с альбумином, легко доступен для перехода в свободную форму, а тестостерон, связанный с ГСПГ, биологически слабо доступен. Поскольку изменение уровня ГСПГ может влиять на концентрацию общего тестостерона в крови и долю биологически доступного тестостерона, определение уровня этого белка-переносчика одновременно с концентрацией общего тестостерона и последующим расчетом индекса свободного тестостерона повышает информативность исследования, дает полезную дополнительную информацию о статусе андрогенов при различных патологических состояниях, особенно при гирсутизме. ДГЭА-S вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона служит адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает слабым андрогенным действием, однако в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон.17-ОН-прогестерон – промежуточный стероид в биосинтезе глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов. Исследование этого аналита используют в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников (врожденного адреногенитального синдрома).Метод определения См. соответствующие тесты.Единицы измеренияСм. соответствующие тесты. Референсные значенияСм. соответствующие тесты.Интерпретация результатовИнтерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Оценка андрогенного статуса»

См. соответствующие тесты.Основная литература

1. Доброхотова Ю. Э. и др. Гиперандрогения и репродуктивное здоровье женщины /3-е изд., исп. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2020.  
2. Иловайская И. А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика //Доктор. Ру. – 2018. – №. 6 (150). – С. 49-55.  
3. Камышников В.С. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. – М. : Медпресс. – 2021. – 480 с.  
4. Клинические рекомендации. Синдром поликистозных яичников. – 2021.  
5. Keevil B. G., Adaway J. Assessment of free testosterone concentration //The Journal of steroid biochemistry and molecular biology. – 2019. – Т. 190. – С. 207-211.  
6. Lin A. W. et al. Dietary and physical activity behaviors in women with polycystic ovary syndrome per the new international evidence-based guideline //Nutrients. – 2019. – Т. 11. – №. 11. – С. 2711.  
7. Nadaraja R. N. D., Pavai Sthaneshwar M., Nuguelis Razali MBBS M. O. G. Establishing the cut off values of androgen markers in the assessment of polycystic ovarian syndrome //The Malaysian journal of pathology. – 2018. – Т. 40. – №. 1. – С. 33-39.