Лабораторная диагностика гиперандрогенемии

В каких случаях проводят исследование «Диагностика СПКЯ, комплекс № 1 Лабораторная диагностика гиперандрогении»:

• признаки гиперандрогении (гирсутизм, акне, алопеция);
• нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие.

Синонимы: Анализ крови для диагностики гиперандрогении. Diagnostics of PCOS, complex No. 1 Laboratory diagnostics of hyperandrogenism.

Краткое описание исследования «Диагностика СПКЯ, комплекс № 1 Лабораторная диагностика гиперандрогении»

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное эндокринно-метаболическое нарушение (5-10% женщин до менопаузы), наиболее частая причина гирсутизма и олигоменореи, ведущая причина ановуляторного бесплодия. Патология ассоциирована также и с повышенным сердечно-сосудистым риском и другими неблагоприятными эффектами. К основным критериям СПКЯ относят: 1) нарушения менструального цикла (олигоменорея, ановуляция); 2) избыток андрогенов, который может выявляться клинически (в т. ч. гирсутизм) либо биохимически (повышение концентрации андрогенов в крови); 3) поликистозная структура яичников по данным УЗИ.  Наличие любых двух из трех основных критериев у взрослых женщин определяет наличие определенного вида СПКЯ. Точные причины СПКЯ пока не установлены. Существует связь с наследственной предрасположенностью, но клиническая картина СПКЯ очень неоднородна, синдром генетически сложен, вероятна множественная этиология (наследование вариантов генов, регулирующих биосинтез и воздействие андрогенов, секрецию и действие гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), фолликулогенез в яичниках, секрецию и действие инсулина).  СПКЯ часто выявляется в раннем репродуктивном возрасте у женщин с симптомами олигоменореи, гирсутизма или с жалобами на бесплодие. Однако риски для здоровья, связанные с СПКЯ, выходят далеко за рамки этих симптомов. СПКЯ – фактор риска развития нарушений углеводного обмена, многие женщины с таким расстройством имеют избыточный вес или ожирение и/или резистентность к инсулину. С СПКЯ ассоциирован повышенный риск развития диабета, дислипидемий, сердечно-сосудистой патологии и иные связанные риски. Обследование пациенток с подозрением на СПКЯ включает тщательных сбор анамнеза и физикальное обследование, выявление гирсутизма, ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой структуры яичников и исследование гормонального фона для подтверждения гиперандрогении и олигоановуляции. CПКЯ следует дифференцировать от других гормональных расстройств, таких как синдром Кушинга, врожденная поздняя гиперплазия надпочечников, андроген-секретирующие опухоли, гипотиреоз и гиперпролактинемия (см. также профили: № СПКЯ2, № ОБС80).

При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Диагностика СПКЯ, комплекс № 1 Лабораторная диагностика гиперандрогении»

К основным клиническим проявлениям СПКЯ относят овуляторную дисфункцию с нарушениями менструальной и репродуктивной функции, а также гирсутизм, акне и андрогенную алопецию.  У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПКЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на шесть и более месяцев (вторичная аменорея). Первичная аменорея (полное отсутствие самостоятельных менструаций к 16-летнему возрасту) довольно редко встречается. Ановуляторное бесплодие – характерное клиническое проявление СПКЯ. Однако диагноз СПКЯ не является синонимом бесплодия, которое наблюдается лишь у 16% больных. Периодические овуляторные циклы позволяет иметь спонтанные беременности большинству больных СПКЯ. Преобладает первичное бесплодие, доля вторичного не превышает 15%. Симптомы андрогензависимой дермопатии (гирсутизм, акне, себорея, алопеция) отражают периферические эффекты избытка андрогенов. Эти симптомы отмечаются у большинства пациенток. В 64-69% случаев наблюдается гирсутизм (избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин), тяжесть которого далеко не всегда соответствует степени лабораторной гиперандрогении. Акне может быть представлено целым спектром различных элементов (открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами). Воспалительные формы акне могут сопровождаться перифокальным воспалением и после разрешения оставлять пигментированные пятна и рубцы. Алопеция (облысение) нетипична для пациентов с СПКЯ: не более 6-10% пациентов предъявляют жалобы на выпадение волос на голове в андрогензависимых зонах (теменная, лобная зоны). От 40 до 85% пациенток с СПКЯ имеют избыточную массу тела (включая ожирение), страдают булимией и другими расстройствами пищевого поведения, связанными с перееданием. При этом синдроме распространены депрессивные расстройства, тревожность, нарушения сна. Больные с СПКЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. К клиническим маркерам инсулинорезистентности у пациенток с СПКЯ относится нигроидный акантоз (папиллярно-пигментная дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок, чаще шеи, подмышечных впадин, паховой области).

С какой целью выполняют исследование «Диагностика СПКЯ, комплекс № 1 Лабораторная диагностика гиперандрогении»

Профиль предназначен для диагностики гиперандрогении – синдрома, в который объединен ряд клинических симптомов эндокринных патологий.

Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Диагностика СПКЯ, комплекс № 1 Лабораторная диагностика гиперандрогении»

Гиперандрогения является ключевой характеристикой большинства форм СПКЯ. Для ее лабораторного подтверждения исследованием первой линии является определение уровня общего тестостерона – наиболее важного андрогенного гормона.  Содержание тестостерона в крови женщин в норме значительно ниже, чем у мужчин, его образование происходит в яичниках, коре надпочечников, а также в периферических тканях - путем преобразования различных предшественников, образующихся в яичниках и надпочечниках. У женщин тестостерон стимулирует либидо, влияет на рост волос и тембр голоса. Повышенная концентрация тестостерона в плазме служит определяющим фактором развития гирсутизма с вирилизацией разной степени, часто в сочетании с олигоменореей, аменореей и бесплодием. Большая часть тестостерона циркулирует в крови в связанном с белками состоянием. Основными связывающими белками являются глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) и альбумин. Только свободный тестостерон биологически активен (на его долю приходится около 1% у женщин). Тестостерон, связанный с альбумином, относится к легко доступному для перехода в свободную форму, а тестостерон, связанный с ГСПГ – биологически мало доступен. Поскольку изменение уровня ГСПГ может влиять на концентрацию общего тестостерона в крови и долю биологически доступного тестостерона, исследование уровня этого белка-переносчика одновременно с определением уровня общего тестостерона и последующим расчетом индекса свободного тестостерона, повышает информативность исследования, дает полезную дополнительную информацию о статусе андрогенов при различных патологических состояниях, особенно при гирсутизме.  У женщин с СПКЯ показатель тестостерона часто незначительно повышен. При очень высокой концентрации тестостерона необходимо исключить наличие опухоли яичника, продуцирующей андрогены. При отсутствии отклонений уровня тестостерона у женщин с подозрением на СПКЯ вспомогательными тестами при оценке андрогенного статуса служат исследования уровня дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С) и андростендиона. ДГЭА-С вырабатывается в коре надпочечников. Уровень этого гормона является адекватным показателем андроген-синтетической активности надпочечников. Гормон обладает лишь слабым андрогенным действием, однако, в процессе его метаболизма в периферических тканях образуются тестостерон и дигидротестостерон. Андростендион обладает слабой андрогенной активностью и является гормоном-предшественником для тестостерона и эстрона. В отличие от ДГЭА, андростендион продуцируется как в надпочечниках, так и в яичниках. Уровень андростендиона часто увеличен при гирсутизме и признаках вирилизации.Индекс инсулинорезистентности HOMA – упрощенный лабораторный метод оценки чувствительности тканей организма к действию инсулина. Отражает соотношение базальных (натощак) уровней глюкозы и инсулина в крови. Инсулин регулирует содержание глюкозы в крови - если уровень глюкозы в крови не отвечает на обычное содержание инсулина, то выработка инсулина поджелудочной железой увеличивается. Повышение значений HOMA-IR соответствует повышению резистентности к инсулину и повышенному риску развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Наличие инсулинорезистентности ассоциировано с абдоминальным ожирением и является фактором риска развития сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. У женщин с СПКЯ чаще развиваются нарушения углеводного обмена, инсулинорезистентность играет роль в патогенезе синдрома.Материал для исследования  Сыворотка крови.Метод определения  См. соответствующие тесты.Единицы измерения: см. соответствующие тесты. Референсные значения См. соответствующие тесты.Интерпретация результатов Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Трактовка результатов исследования «Диагностика СПКЯ, комплекс № 1 Лабораторная диагностика гиперандрогении»

См. соответствующие тесты.Основная литература

1. Артымук Н. В., Тачкова О. А. Новое о патогенезе и лечении синдрома поликистозных яичников //РМЖ. Мать и дитя. – 2021. – Т. 4. – №. 1. – С. 17-22.
2. Дедов И. И. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа. – 2021. – 1112 с. 
3. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. Национальное руководство. – М. : Издательская группа ГЭОТАР-Медиа. – 2011.
4. Иловайская И. А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика //Доктор. Ру. – 2018. – №. 6. – С. 49-55. 
5. Ильина И. Ю. Особенности лечения пациенток с синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом //РМЖ. Мать и дитя. – 2020. – Т. 3. – №. 4. 
6. Камышников В.С. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии. – М. : Меддпресс. – 2021 г. – 480 с.
7. Клинические рекомендации. Аменорея и олигоменорея. – 2021. 
8. Клинические рекомендации. Синдром поликистозных яичников. – 2021. 
9. Манухин И. Б., Тумилович Л. Г., Геворкян М. А. Гинекологическая эндокринология: Клинические лекции. – ГЭОТАР-Медиа, 2012. 
10. Николаенков И.П., Казымова О.Э., Судаков Д.С., Дымарская Ю.Р. Эффективность экстракорпорального оплодотворения при различных фенотипах синдрома поликистозных яичников// Журнал акушерства и женских болезней. – 2021. – Т. 70. – №. 4. – С. 81-90. 
11. Радзинский В. Е. и др. Очерки эндокринной гинекологии //Под ред. ВЕ Радзинского. М.: Редакция журнала StatusPraesens. – 2020.
12. Brennan K. M. et al. Polycystic ovary syndrome: impact of lipotoxicity on metabolic and reproductive health //Obstetrical & gynecological survey. – 2019. – Т. 74. – №. 4. – С. 223. 
13. Leung P. C. K., Adashi E. Y. (ed.). The ovary. – Academic Press, 2018. 
14. Meier R. K. Polycystic ovary syndrome //Nurs Clin North Am. – 2018. – Т. 53. – №. 3. – С. 407-420. 
15. Nolan C. J., Prentki M. Insulin resistance and insulin hypersecretion in the metabolic syndrome and type 2 diabetes: Time for a conceptual framework shift //Diabetes and Vascular Disease Research. – 2019. – Т. 16. – №. 2. – С. 118-127. 
16. Teede H. et al. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018 //National Health and Medical Research Council (NHMRC). – 2018. – С. 1-198. 
17. Von Wolff M., Stute P. Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin: das Praxisbuch. – Schattauer Verlag, 2013.