Гинекологический мазок

Мазок гинекологический из уретры, цервикального канала, влагалища 

Мазок гинекологический из уретры, цервикального канала и влагалища — это важный инструмент диагностики в медицине, используемый для оценки состояния женской половой системы и выявления возможных инфекций или нарушений

Ключевые аспекты:

1. Что выявляет? Гинекологический мазок из уретры, цервикального канала и влагалища — это ключевой диагностический инструмент, позволяющий выявить широкий спектр потенциальных проблем и заболеваний. Каждый из этих трех видов мазков направлен на изучение разных аспектов здоровья мочеполовой системы женщины.
2. Для кого? Обследование женщин при плановых осмотрах, беременности, жалобах (зуд, выделения, дискомфорт) и для контроля лечения.
3. Подготовка? За 2 дня исключить половые контакты, спринцевание, вагинальные препараты; сдавать вне менструации.
4. Оценка результатов мазка:

Гинекологический мазок — это первичная диагностика состояния микрофлоры влагалища и выявление воспалительных и инфекционных заболеваний.

Источники:

1. Vaginal Microbiome and Its Relationship to Behavior, Sexual Health, and Sexually Transmitted Diseases (2017)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Бактериальный вагиноз"

Подробнее об этом — ниже:

Гинекологический мазок из уретры, цервикального канала или влагалища – это лабораторное исследование половых органов женщины, для диагностики или обнаружения инфекций различного характера, патологических изменений, а также профилактического осмотра.

Подготовка к исследованию:

• За 2 часа до обследования воздержаться от посещения туалета
• Накануне сдачи анализа исключить половые контакты
• За 2 суток перед манипуляцией не использовать вагинальные контрацептивы, тампоны, свечи, кремы, спринцевания

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: соскоб слизистой оболочки мочеполовых органов
• Синонимы (rus): Исследование на микробиоценоз влагалища с микроскопией, мазок на флору, мазок на стерильность, мазок на онкоцитологию
• Синонимы (eng): Bacterioscopic examination of smears (vaginal, cervical, urethral), Cervical Oncocytology, Cervical Smear
• Методы исследования: микроскопия, цитологический метод

Единицы измерения:

• U (uretra) - мочеиспускательный канал, V (vagina) - влагалище, C (cervix) – шейка матки
• «Эп.» — плоский эпителий, «Gn.» — гонококк, «Сhl.» — хламидии, «Trich.» — трихомонада,«Сandida» — грибки Кандида
• «+» — небольшое количество
• «++» — умеренное количество
• «+++»,«++++» — большое количество
• «-», «отсутств.», «аbs» — отсутствуют
• «в п.зр.» — в поле зрения

Сроки выполнения: 3-5 дней

Общая информация об исследовании

Органы урогенитального тракта женщины покрыты слизистой оболочкой, которую населяют различные микроорганизмы. В составе микробиоты преобладают ацидофильные лакто-бациллы – грамположительные анаэробные палочки. Обладая способностью продуцировать молочную кислоту и перекись водорода, они обеспечивают поддержание кислой реакции среды мочеполовых органов (рН от 3,8 до 4,5) и подавляют размножение инфекционных агентов. Микрофлору здоровой женщины также представляют корине-, кампило-, фузо- и эу-бактерии, стафилококки, кишечные палочки, бактероиды, клебсиеллы, гарднереллы, превотеллы, клостридии, энтеро-, стафило-, пепто-, микро- и пептострепто-кокки, вейлонеллы, вирионо-подобные мобилинкусы, клостридии.

Нарушение состава микрофлоры – дисбиоз, представляет собой патологическое состояние, при котором уменьшается количество лактобацилл и увеличивается численность условно-патогенных микроорганизмов. Возникновение данного явления обусловлено пренебрежением гигиеническими требованиями, изменением гормонального фона, длительной антибиотикотерапией, дисметаболизмом. Нарушение баланса между полезными и болезнетворными бактериями провоцирует возникновение в матке и ее придатках воспалительных процессов, бесплодия, эктопической беременности, преждевременного родо-разрешения.

Для оценивания состояния слизистых покровов урогенитального тракта и общей микробной обсемененности, уточнения состава микробиоты, выявления наличия воспалительного процесса и установления его выраженности используется «золотой стандарт» диагностирования бактериального вагиноза – микроскопическое исследование гинекологического мазка. Несмотря на то, что внедрение новых технологий позволило расширить диагностические возможности в гинекологической практике, микроскопический метод по-прежнему считается наиболее простым, доступным и информативным.

Показания к назначению исследования

Бактериоскопия гинекологического мазка, в ходе выполнения которой образец биологического материала окрашивают специальными реагентами (по методике Грама) и изучают под микроскопом, необходима при:

• проведении профилактических осмотров;
• диагностирования бактериального вагиноза;
• обнаружения инфекций, которые распространяются при интимной близости – гонореи, трихомоноза, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза, уреаплазмоза;
• наличии у пациентки клинических проявлений дисбиоза и воспаления органов репродуктивной системы – зуда и жжения в паховой зоне, патологических выделений из влагалища, болезненных ощущений внизу живота, учащенных микций, дискомфорта при сексуальных контактах, увеличения лимфоузлов;
• планировании беременности;
• приеме антибактериальных препаратов длительное время;
• выделениях неспецифического характера.

Как берется мазок

Гинекологический мазок представляет собой достаточно простую процедуру. Взятие материала проводится в период клинический проявлений. Врач при взятии мазка из цервикального канала удаляет избыток слизи стерильным тампоном. Соскоб из урогенитального тракта производят вращательными движениями специальным зондом.

У женщин производят соскоб содержимого отдельными тампонами из цервикального канала, стенок влагалища, уретры, у мужчин из уретры (введя зонд на глубину 2-4 см). Исследуемый материал равномерно распределяют по предметному стеклу на площади 1-2 см и высушивают мазки на воздухе.

На предметное стекло наклеивают штрих-код и подписывают Фамилию пациента водостойким маркером. Затем на стекле помечается, откуда взят материал: наружное отверстие цервикального канала (C), задний свод влагалища (V), наружное отверстие мочеиспускательного канала (U).

Виды гинекологических мазков

В гинекологии существует два вида мазков:

1. Микробиологическое исследование – заключается в изучении микроорганизмов, которые присутствуют в мазке.
2. Цитологическое исследование – заключается в изучении тканей цервикального канала, которые присутствуют в содержимом мазка.

Мазок на флору – это исследование гинекологической микрофлоры в уретре, цервикальном канале или влагалище. Назначают для диагностики или профилактического осмотра.

Расшифровка гинекологического мазка

Основные критерии оценки гинекологического мазка заключаются в следующем:

• Наличие в мазке определенного количества лейкоцитов возможно у здоровой пациентки (до десяти клеток в поле зрения). Повышение лейкоцитов свидетельствует о рецидиве воспалительного процесса.
• Наличие плоского эпителия является показателем гормонального фона в половых органах женщины.
• Дрожжевые микроорганизмы в мазке указывает на наличие симптомов молочницы.
• Наличие лактобацилл (грамположительных палочек) во влагалище является показателем иммунной защиты женского организма.
• Присутствие стрептококков, кишечной палочки, стафилококков и других микроорганизмов в незначительном количестве, определяет гамму положительных и отрицательных микробов. Нарушение баланса вызывает признаки воспаления.
• Наличие трихомонад, гонококков и других вредоносных бактерий сигнализируют об инфекционном заболевании.

Микроскопическая картина гинекологического мазка предоставляет врачу информацию о:

1. Нормоцинозе микрофлоры, который определяют следующие показатели:

• «чистые» клетки плоского эпителия – их отсутствие обусловлено атрофией эпителиального слоя, дефицитом эстрогенов, избытком андрогенов;
• число белых телец, являющихся защитниками от патогенов – лейкоцитов, варьирующее в диапазоне от 10-ти до 15-ти в поле зрения;
• незначительное количество слизи;
• доминирующие лакто-бациллы;
• небольшая численность грамположительных кокков;
• отсутствие псевдо-мицелия, грамотрицательных палочек и спор грибов.

2. Промежуточном микробиоцинозе:

• умеренное снижение лакто-бактерий;
• увеличение количества грамположительных и грамотрицательных кокков, лейкоцитов, слизи и эпителиальных клеток.

3. Дисбиозе:

• значительное уменьшение числа лакто-бацилл;
• наличие лейкоцитоза, анаэробной кокковой флоры и «ключевых» клеток (эпителия, обильно покрытого полиморфной кокковой и палочковой флорой);
• увеличение численности условно-патогенных бактерий.

4. Кольпите:

• отсутствие лакто-бактерий;
• большое количество фагоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток;
• наличие патогенных микроорганизмов.

Для уточнения вида инфекционного возбудителя и определения его восприимчивости к лекарственным средствам необходимо выполнение бактериологического исследования.