Программа «Обследование на операцию»

Комплекс предоперационных анализов

Предоперационное обследование — это стандартизированный комплекс лабораторных и инструментальных исследований, обязательный перед плановым хирургическим вмешательством.

Ключевые аспекты:

1. Что включает? Стандартный набор: клинический анализ крови с тромбоцитами, биохимия (глюкоза, креатинин, печеночные ферменты), коагулограмма, группа крови и резус-фактор, инфекционный скрининг (ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис), общий анализ мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультация терапевта и анестезиолога.
2. Почему это важно? Выявление анемии, нарушений свертываемости, декомпенсированных хронических заболеваний и инфекций позволяет минимизировать риск интра- и послеоперационных осложнений (кровотечений, тромбозов, инфекционных процессов).
3. Для чего проводится? Комплексная диагностика позволяет оценить операционно-анестезиологический риск, выявить скрытые патологии, которые могут осложнить лечение, и определить индивидуальную тактику ведения пациента в периоперационном периоде.

Стандартное предоперационное обследование оценивает готовность пациента к хирургическому вмешательству и анестезии, минимизируя риски периоперационных осложнений.

Источники:

1. Preoperative Tests (Update): Routine Preoperative Tests for Elective Surgery (2016)
2. Клинические рекомендации Минздрава России "Организация предоперационного обследования пациентов"

Подробнее об этом — ниже:

Программа «Обследование на операцию» проводится в рамках подготовки к проведению планового оперативного вмешательства и состоит из комплекса предоперационных исследований:

1. Общеклинического анализа крови, включая определение СОЭ и подсчет лейкоцитарной формулы.

2. Общего анализа мочи с микроскопией осадка.

3. Группы крови и Rh-фактора (резус-принадлежности) – определения готовности к экстренной гемотрансфузии.

4. Коагулограммы – 6-ти показателей, отражающих процесс свертываемости крови:

• АПТВ (показывает время гемо-коагуляции);
• F I (фибриногена);
• F II (протромбин);
• МНО (отражающее внешний путь свертывания крови);
• протеин С.
• D-димер.

5. Печеночных проб, включая определение общего белка и общего билирубина – для объективного оценивания состояния паренхимы печени и ее базовых функций.

6. Биохимического анализа крови для определения концентрации глюкозы.

7. Почечных проб – уровня содержания в крови мочевины и креатинина, позволяющих оценить функциональные возможности мочевыводящей системы.

8. Серологических тестов:

• HBsAg – для выявления носительства австралийского антигена вируса гепатита В;
• анти-HCV – для обнаружения наличия белков-иммуноглобулинов, которые вырабатывает иммунная система к вирусу гепатита С;
• анти-ВИЧ – для выявления инфицированности вирусом, вызывающим синдром иммунодефицита.
• суммарные АТ к Treponema Pallidum (возбудителю сифилиса).

Когда делают анализ?

Комплекс предоперационных анализов широко применяется перед плановой госпитализацией в хирургическое отделение, с его помощью практикующие специалисты:

• оценивают общее состояние здоровья пациента;
• выявляют наличие возможных противопоказаний к хирургическому лечению;
• определяют готовность организма больного к предстоящей операции;
• снижают вероятность возникновения тяжелых осложнений;
• выявляют наиболее опасные инфекционные процессы – гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис.

Методика проведения анализа

Предоперационное обследование выполняют в амбулаторных условиях. Сдача образцов биологического материала осуществляется в утреннее время. Для анализа мочи необходима разовая порция, собранная в стерильную емкость утром, после подмывания наружных гениталий.

Кровь из пальца и вены отбирают натощак, накануне процедуры пациенту требуется:

• исключить употребление сладких газированных и спиртных напитков;
• ограничить пищевую нагрузку, психоэмоциональное напряжение, курение и физическую активность;
• ужинать не позже 19.00.

В лабораторном центре для выполнения исследований используют современное оборудование и новейшие методики, позволяющие в кратчайшие сроки получить достоверные результаты.

Клинический анализ крови

Проведение клинического анализа крови предназначено для определения количества всех классов форменных элементов:

1. Гемоглобина – железосодержащего белка, связывающего молекулы кислорода и углекислоты. Его уровень является важным показателем – снижение приводит к гипоксии:

• у женщин норма колеблется от 119 до 139 г/л;
• у мужчин – от 141 до 159 г/л.

2. Эритроцитов – красных кровяных телец, которые принимают активное участие в водно-солевом и газообмене, регуляции кислотности плазмы. В норме у:

• женщин – 3,8-4,1 Т/л;
• мужчин – 4,2-4,9  Т/л.

3. Лейкоцитов – белых кровяных телец, выполняющих защитную функцию. Их норма оставляет 3,9-8,9 Г/л. Увеличение численности клеток указывает на формирование иммунного ответа.

4. Соотношение разновидностей лейкоцитов:

• нейтрофилов – сегментоядерных форм должно быть от 46 до 70% от общего числа белых клеток, палочкоядерных не больше 6%;
• эозинофилов – до 5%;
• базофилов – до 1%;
• лимфоцитов – 20-36%;
• моноцитов – 2-10%.

5. Тромбоцитов – кровяных пластинок, участвующих в процессах свертывания крови. Их норма – 185-315 Г/л. Снижение характерно для аутоиммунных патологий, повышение – значимых кровопотерь и заболеваний селезенки.

6. Скорость оседания эритроцитов в норме у женщин – 3-16 мм/ч, у мужчин – 3-12 мм/ч. Ее повышение свидетельствует о воспалительном процессе. 

Клинический анализ мочи

Клинический анализ мочи позволяет оценить и контролировать состояние пациента в период хирургического лечения. В ходе выполнения исследования проводят ряд диагностических тестов, направленных на определение:

1. Кислотно-щелочной реакции – в норме колеблется от 5,0 до 6,5. Закисление наблюдается при гипо-калиемии, подагре, сахарном диабете, защелачивание – при инфекционно-воспалительных процессах в мочевыделительных органах и массивной потере соли.

2. Относительная плотность, отражающая способность почек концентрировать и разводить урину, норма – 1006-1026 г/л

3. Белка, который в норме присутствует в моче в концентрации не более 0,1 г/л. Увеличение его количества (протеинурия) характерна для заболеваний почек.

4. Билирубина, его наличие в моче указывает на нарушение проходимости желчевыводящих протоков.

5. Уробилиногена, окрашивающего урину в желтый цвет. Его повышение указывает на дисфункцию печени или гемолитическую анемию.

6. Глюкозы – в норме отсутствует, ее появление отмечается при эндокринных расстройствах и нарушении канальцевой реабсорбции.

7. Элементов мочевого осадка:

• плоского эпителия – в норме встречаются единичные клетки;
• эритроцитов – должны присутствовать в незначительном количестве;
• лейкоцитов – не более 6-8 в поле зрения;
• цилиндров – в норме отсутствуют, их наличие указывает на амилоидоз или туберкулез почки, почечную и сердечную недостаточность, отторжение трансплантата, отравление тяжелыми металлами;
• солевых кристаллов, их появление зависит от рН мочи и ее коллоидного состава.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени, поджелудочной железы и почек, получить информацию о липидном, белковом и углеводном обмене, установить потребность организма пациента в микроэлементах. В ходе выполнения исследования определяют концентрацию:

1. Билирубина – важного диагностического маркера печеночных патологий. В норме общая фракция составляет 8,2-21,7 мкмоль/л, прямая – 2,1-5,0 мкмоль/л.

2. Ферментов, содержащихся в гепатоцитах и осуществляющих обменные процессы:

• аланинаминотрансферазы – в крови присутствует в количестве от 1 до 40 единиц;
• аспартатаминотрансферазы – 1-38;
• гамма-глютамилтранспептидазы – 11-49;
• щелочной фосфатазы – 148-279.

3. Альбумина – плазменного белка, который производит печень. Его нормальный уровень содержания в крови – 34-50 г/л. 

4. Общего белка – отражающего эффективность функциональной деятельности внутренних органов при поддержании протеинового обмена. Его норма – 64-84 г/л. 

5. Креатинина – конечного продукта креатин-фосфатной реакции. В норме у мужчин – 60-105 мкмоль/л, у женщин – 45-78 мкмоль/л.

6. Мочевины – основного продукта распада протеинов. У здоровых женщин ее концентрация колеблется от 2,5 до 6,6 ммоль/л, у мужчин – 3,1-7,2 мкмоль/л.

7. Глюкозы – главного источника энергии для клеток. Норма – 3,4-5,9 ммоль/л.

Что может оказать влияние на результаты исследования?

Получение некорректных результатов комплексного исследования может быть обусловлено несоблюдением требований при подготовке к даче биологических материалов – получением травм при выполнении инструментального обследования, пренебрежением гигиеническими процедурами, физическим перенапряжением, парентеральным введением накануне анализов контрастных веществ и растворов глюкозы.