Что такое конизация шейки матки: показания, виды и восстановление

В современной гинекологии термин конизация шейки матки и эксцизия шейки матки часто используются взаимозаменяемо. Это хирургическая процедура, при которой с шейки матки удаляется конусовидный фрагмент ткани, включающий патологически изменённый эпителий и при необходимости часть цервикального канала. Цель вмешательства — уточнение диагноза (получение материала для гистологии) и/или радикальное удаление предраковых или ранних злокачественных изменений.

Показания к проведению

Высокотипические дисплазии эпителия (CIN 2–3) при неудовлетворяющем или сомнительном результатe биопсии.
Положительные результаты цитологии (ПАП-тест) с подозрением на предраковое состояние.
Положительный тест на ВПЧ высокого онкогенного риска при соответствующих морфологических изменениях.
Неясные изменения шейки матки, при которых консервативное наблюдение нецелесообразно или невозможно.
Хронические эрозии с рецидивирующими симптомами и неэффективностью других методов лечения.

Виды конизации и отличия

Существуют несколько техник выполнения процедуры. Выбор зависит от локализации патологии, размеров поражения, состояния шейки и опыта врача:

Холодноклиновая конизация (Cold Knife cone) — иссечение скальпелем. Применяется при необходимости получения максимально достоверного гистологического материала и при подозрении на инвазивный рост. Позволяет глубже рассечь ткани, но требует более тщательного контроля кровотечения.
Конизация методом LEEP/LEEP-эксцизия (Loop Electrosurgical Excision Procedure) — электрокоагуляционная петля удаляет поражённый участок. Популярна благодаря малой инвазивности, хорошему гемостазу и быстрой реабилитации. Важно учитывать возможные термические артефакты в препарате.
Лазерная конусная резекция — удаление ткани с помощью лазера. Обеспечивает точность и минимальный кровопотерю, часто применяется при поверхностных поражениях.
Криодеструкция и другие щадящие методики — не всегда являются конизацией в строгом смысле, но используются при небольшой по площади патологии.

Подготовка к процедуре

Перед проведением конизации врач назначит комплекс обследований:

Гинекологический осмотр и кольпоскопия;
Цитологический мазок (ПАП-тест) и при необходимости повторная биопсия;
Тест на ВПЧ высокого риска;
Общий анализ крови, коагулограмма (при показаниях);
Уточнение анамнеза, в том числе родовой, планов на беременность и сопутствующих заболеваний.

За несколько дней до вмешательства рекомендуется отказаться от половых контактов, вагинальных свечей и спринцеваний. Если вы принимаете антикоагулянты или другие препараты, обязательно сообщите об этом врачу.

Как проходит процедура

Конизация обычно выполняется амбулаторно под местной или общей анестезией, в зависимости от объёма и методики. В общих чертах этапы такие:

Обработка шейки антисептиком и фиксация зеркалами.
Обезболивание — местная (инфильтрационная) или общая анестезия.
Иссечение конусовидного фрагмента ткани выбранным инструментом (скальпель, петля, лазер).
Гемостаз — остановка кровотечения с помощью коагуляции, швов или тампонады.
Отправка удалённого материала в лабораторию для гистологического исследования.

Возможные риски и осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, конизация имеет свои риски. К ним относятся:

Кровотечение — чаще небольшое, в редких случаях выраженное;
Инфекция — риск снижается при соблюдении гигиены и рекомендаций врача;
Рубцовые изменения шейки, которые могут влиять на проходимость цервикального канала;
В редких случаях возможны проблемы с фертильностью или последующими беременностями (повышение риска преждевременных родов при массивной резекции).

Частота осложнений зависит от объёма вмешательства и техники. Обсудите возможные риски с врачом и узнайте о мерах профилактики.

Восстановление и реабилитация

Период восстановления после конусной резекции обычно занимает от нескольких недель до двух месяцев. Общие рекомендации:

Наблюдать за выделениями — в первые дни возможны кровянистые или серозные выделения, затем они уменьшаются;
Избегать подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок в течение 2–4 недель;
Отказаться от половых контактов на срок, определённый врачом (обычно 4–6 недель);
Не использовать тампоны, вагинальные свечи и спринцевания до полной эпителизации;
При появлении выраженного кровотечения, неприятного запаха, температуры или сильной боли необходимо немедленно обратиться к врачу.

Влияние на беременность и планы на деторождение

Большинство женщин, перенёсших конизацию шейки матки, успешно беременеют и рожают. Однако при глубокой и объёмной резекции может увеличиваться риск недоношенных родов и преждевременного раскрытия шейки. Если вы планируете беременность, обсудите с врачом метод и объём вмешательства. В ряде случаев после конизации назначается наблюдение, а при необходимости — реконструктивные мероприятия или швы (циркулярная пластика) во время беременности для поддержания шейки.

Результаты гистологии и дальнейшая тактика

Гистологическое исследование удалённого материала — ключ к постановке окончательного диагноза. Возможные результаты и дальнейшие шаги:

Отсутствие инвазивного рака и полное удаление предракового очага — наблюдение и регулярный скрининг;
Наличие инвазивного рака или неполное удаление — обсуждение дальнейшего лечения, которое может включать более радикальные операции или консервативную терапию в зависимости от стадии;
Неоднозначные изменения — возможна повторная биопсия или дополнительное обследование.

Альтернативы конизации

В зависимости от масштаба изменений и желаний пациентки возможны более консервативные или более радикальные подходы:

Наблюдение с повторной кольпоскопией и цитологией при слабовыраженных изменениях;
Криотерапия, лазерная абляция — при ограниченных поверхностных поражениях;
Гистерэктомия — в случаях, когда поражение обширно или есть другие показания к удалению матки.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Больно ли это?

Процедура выполняется под анестезией, поэтому в ходе операции боль минимальна или отсутствует. В послеоперационном периоде возможны тянущие боли и спазмы, которые обычно легко контролируются обезболивающими.

Как быстро можно вернуться к обычной жизни?

Многие пациенты возвращаются к повседневной активности в течение нескольких дней, однако рекомендуется избегать интенсивных нагрузок и половых контактов в течение нескольких недель по рекомендации врача.

Можно ли забеременеть после конизации?

Да, большинство женщин сохраняют фертильность. При обширных вмешательствах возможен повышенный риск преждевременных родов — об этом следует обсудить с гинекологом до процедуры.

Насколько точна гистология после LEEP?

Метод LEEP даёт качественный материал для гистологического исследования, однако термические артефакты иногда затрудняют оценку краёв резекции. При подозрении на более глубокую патологию может быть рекомендована холодноклиновая конизация.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Обильное кровотечение, не прекращающееся после процедуры;
Температура, лихорадка, выраженная боль внизу живота;
Появление резких неприятных запахов или гнойных выделений.

Заключение

Процедура эксцизии (конизации) шейки матки является эффективным и часто необходимым методом как для диагностики, так и для лечения предраковых поражений шейки матки. Современные методики позволяют минимизировать осложнения и сократить срок восстановления, но выбор оптимальной техники и объёма вмешательства должен проводиться индивидуально, с учётом клинической картины и репродуктивных планов пациентки. Обсудите все вопросы с опытным гинекологом, чтобы принять информированное решение и получить грамотное послеоперационное сопровождение.

ЭКСЦИЗИЯ(КОНИЗАЦИЯ)ШЕЙКИ МАТКИ