УЗИ лимфатических узлов: показания, подготовка и расшифровка результатов

У большинства людей со временем возникают вопросы о состоянии лимфатических узлов — особенно если появились уплотнения, болезненность или лимфаденопатия на шее, в подмышечной или паховой областях. Одним из безопасных и информативных методов обследования является УЗИ лимфатических узлов. В этой статье мы подробно разберём, что делает врач во время исследования, какие изменения можно выявить, как правильно подготовиться и что означают основные термины в заключении.

Что такое лимфатические узлы и зачем их исследуют?

Лимфатические узлы — это небольшие структуры иммунной системы, которые фильтруют лимфу и участвуют в защите организма от инфекций и опухолевых клеток. Они располагаются группами в разных частях тела: на шее, в подмышках, в паху, возле внутренних органов. Увеличение или изменение структуры узлов может указывать на инфекционный процесс, воспаление, аутоиммунные заболевания, лимфому или метастатическое поражение при раковых заболеваниях.

УЗИ лимфатических узлов позволяет оценить их размер, форму, внутреннюю структуру, однородность, контуры и сосудистый рисунок. Исследование безболезненно, неинвазивно и не использует ионизирующее излучение, поэтому подходит для пациентов разных возрастов, включая детей и беременных.

Показания к проведению УЗИ лимфоузлов

• Уплотнение или заметное увеличение узла на шее, в подмышке или в паху;
• Болезненность или покраснение кожи над узлом;
• Длительно сохраняющаяся (несколько недель) лимфаденопатия без ясной причины;
• Подозрение на первичное онкологическое заболевание или метастазы;
• Контроль динамики во время лечения инфекций или онкологических заболеваний;
• Подготовка к пункционной биопсии или планирование хирургического вмешательства;
• Системные симптомы (лихорадка, похудение, ночная потливость) в сочетании с увеличением узлов.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка к ультразвуковому исследованию лимфоузлов практически не требуется. Общие рекомендации:

• Одежда должна быть удобной и позволять свободный доступ к исследуемой области (например, воротник-стойка легко снимается при обследовании шеи);
• Если предполагается обследование подмышечной области, избегайте нанесения косметических средств непосредственно перед процедурой, так как они могут мешать качеству изображения;
• При наличии ранее выполненных снимков УЗИ или результатов биопсии принесите их для сравнения; это помогает врачу оценить динамику изменений;
• Сообщите врачу о наличии имплантатов, воспалений кожи, аллергии на препараты (хотя при стандартном УЗИ они редко используются).

Как проходит процедура

Исследование обычно занимает 10–30 минут в зависимости от количества и локализации узлов. Пациент располагается удобно на кушетке. На кожу наносится гель для улучшения проводимости ультразвука. Врач проводит датчиком по исследуемой области, в реальном времени оценивая форму и структуру узлов. Часто применяется цветовой или энергетический допплер для оценки сосудистого кровотока внутри узла — это помогает отличить воспаление от опухолевых процессов.

Процедура безболезненна; при чувствительных зонах возможен лёгкий дискомфорт при надавливании датчиком. В редких случаях, если обнаружена подозрительная структура, может быть рекомендована пункция или биопсия под контролем УЗИ для уточнения диагноза.

Что врач оценивает при УЗИ лимфатических узлов

• Размеры узла — измеряются в миллиметрах. Небольшие узлы считаются нормой, но порог нормы зависит от локализации;
• Форма — нормальные узлы чаще овальные, тогда как округлая форма может вызывать подозрения;
• Капсула и контуры — ровные и чёткие контуры чаще характерны для доброкачественных процессов;
• Внутренняя структура — распределение коркового и мозгового слоев, наличие некроза или кальцинатов;
• Сосудистый рисунок по допплеру — усиление периферического кровотока часто встречается при воспалении, а внутрипаренхиматозный кровоток может встречаться при опухолевом поражении;
• Наличие слияний узлов (множественные увеличенные конгломераты) — может указывать на инфекционный или опухолевый процесс.

Типичные заключения и их значение

Некоторые формулировки, которые можно встретить в заключении:

• Реактивное увеличение (реактивная лимфаденопатия) — чаще связано с инфекциями или воспалением. Узлы обычно увеличены, имеют сохранённую продольно-овальную форму и выраженный корковый слой.
• Некроз или киста в центре узла — может быть при инфекционных процессах (например, туберкулез) или при распаде опухолевых очагов;
• Подозрение на метастаз — узел округлый, увеличен, с изменением структуры и усилением кровотока внутри паренхимы;
• Склонность к слиянию узлов — характерно для некоторых инфекций и злокачественных процессов;
• Изолированные кальцинаты — могут встречаться при хронических процессах или после перенесённой инфекции.

Важно понимать, что УЗИ — инструмент визуализации, но окончательный диагноз часто требует сопоставления с клинической картиной, лабораторными анализами и при необходимости результатами биопсии.

Когда требуется пункция или биопсия

Если УЗИ выявляет узел со злокачественными признаками (например, округлая форма, разрушение структуры, внутрипаренхиматозный кровоток) или если увеличение узла сохраняется более 4–6 недель без явной причины, врач может рекомендовать тонкоигольную пункцию (FNA) или эксцизионную биопсию под контролем УЗИ. Эти методы позволяют получить клетки или ткань для цитологического/гистологического исследования и поставить окончательный диагноз.

Ограничения УЗИ

• УЗИ ограничено в оценке глубоких структур, особенно в полостях тела, где узлы находятся за плотными тканями;
• Невсегда можно с уверенностью отличить некоторые виды опухолей от воспалительных изменений только по УЗИ;
• Качество исследования зависит от опыта врача и качества аппарата.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Больно ли делать УЗИ лимфоузлов?

Нет, само УЗИ безболезненно. В редких случаях при ощупывании или прижимании датчика в болезненном участке может появиться дискомфорт.

Сколько длится исследование?

Обычно от 10 до 30 минут в зависимости от объёма обследуемой области и наличия сопутствующих исследований (например, допплеровской оценки).

Нужно ли приходить натощак?

Нет, специальной диеты перед УЗИ лимфоузлов не требуется.

Можно ли делать УЗИ при беременности?

Да, ультразвуковое исследование безопасно для беременных и часто используется для оценки лимфатических узлов при необходимости.

Увидит ли УЗИ рак?

УЗИ может выявить признаки, подозрительные на злокачественное поражение (изменённая структура, внутрипаренхиматозный кровоток, округлая форма), но для подтверждения диагноза обычно требуется биопсия и дополнительные исследования.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к специалисту при следующих симптомах в сочетании с увеличением узлов:

• Стремительное увеличение узла в короткие сроки;
• Сильная боль, отёк или покраснение кожи над узлом;
• Системные симптомы: высокая температура, ночная потливость, быстрое похудение;
• Наличие твердых, неподвижных узлов, особенно если они не сопровождаются признаками инфекции.

Заключение

УЗИ лимфатических узлов — это доступный, безопасный и информативный метод первичной визуальной оценки состояния лимфатической системы. Он помогает выявить патологические изменения, определить показания для дополнительных обследований и контролировать динамику при лечении. Если вы заметили уплотнение или изменение лимфоузлов, обсудите с врачом необходимость проведения УЗИ и дальнейшей тактики. Своевременная диагностика повышает шансы на успешное лечение и позволяет избежать ненужных операций.