УЗИ нижней полой вены и подзадошных вен: что нужно знать пациенту

Исследование сосудов брюшной полости и таза с помощью ультразвука — безопасный и информативный метод для диагностики заболеваний вен. В этой статье подробно рассказано, в каких ситуациях показано УЗИ нижней полой вены и УЗИ подзадошных вен, как проводится обследование, как подготовиться и как интерпретировать результаты.

Показания к проведению

УЗИ нижней полой вены и УЗИ подзадошных вен назначают при следующих симптомах и состояниях:

• одностороннее или двустороннее сильное отёчность ног;
• боль в ноге, усиливающаяся при нагрузке или при ходьбе;
• покраснение, горячая кожа над венозным руслом;
• подозрение на тромбоз глубоких вен таза и бедра;
• профилактический контроль у пациентов с повышенным риском тромбообразования (после операций, при онкологических заболеваниях, при длительной иммобилизации);
• динамический контроль состояния сосудов после лечения (антикоагулянты, тромболизис, стенты);
• поиск источника тромбов при повторных легочных эмболиях;
• оценка состояния нижней полой вены перед плановыми операциями или при подозрении на компрессию со стороны матки, опухолей или иных образований.

Виды и методики исследования

Для оценки вен нижней половины тела используются несколько ультразвуковых методов:

• Дуплексное сканирование — сочетает В-режим (анатомическое изображение) и цветовое допплеровское картирование потока для оценки направления и скорости кровотока.
• Допплерография — анализ кровотока с помощью спектрального допплера позволяет определить наличие и характер венозного кровотока, рефлюкса или его отсутствие.
• Модифицированные техники с компрессией помогают отличать проходимую вену от вены с тромбом — при норме вена сжимается, при тромбозе она не сжимается и выглядит заполненной.

Как подготовиться к исследованию

Одна из основных преимуществ ультразвука вен — минимальная подготовка:

• специальной диеты или голодания обычно не требуется;
• за 1–2 дня до исследования желательно не наносить на кожу в области живота и паха кремы и масла, так как они затрудняют контакт датчика;
• наденьте свободную одежду или легко снимаемую одежду, чтобы обеспечить доступ к животу, паховой и бедренной области;
• при наличии предыдущих изображений (УЗИ, КТ, МРТ, венографии) возьмите их с собой — это помогает врачу сравнить динамику и дать более точную оценку;
• сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах и о наличии беременности.

Как проходит процедура

Исследование проводится в положении пациента лежа на спине или в полулёжа; при необходимости врач может попросить повернуться или поднять ноги. Во время процедуры выполняются следующие действия:

1. врач наносит на кожу гель для улучшения контакта датчика;
2. приблизительно обследуются брюшная полость, проекция нижней полой вены, затем оцениваются подвздошные вены в области паха и малого таза;
3. включается цветной допплер для визуализации направления и характера кровотока;
4. при необходимости выполняется компрессия вены и спектральный анализ допплера;
5. вся процедура обычно занимает 20–40 минут в зависимости от объема и сложности исследования.

Что показывает исследование

УЗИ нижней полой вены и УЗИ подзадошных вен позволяет выявить:

• наличие тромба в просвете вены — при тромбозе вена не изменяет форму при компрессии, в просвете видны эхогенные или смешанные включения и отсутствует венозный кровоток на допплере;
• сужение или обструкция вены вследствие внешней компрессии (опухолью, увеличенной маткой, лимфаденопатией);
• аномалии анатомического строения вен;
• дилатация вены и признаки венозной недостаточности;
• посттромботические изменения — утолщение стенки, остаточные фиброзные образования;
• функциональные нарушения кровотока, например ретроградный поток (рефлюкс).

Нормальные и патологические находки

Нормальная нижняя полая вена имеет гладкие контуры, симметричную проходимость, при дыхательных колебаниях наблюдается изменение размеров и скорости кровотока. Патологией считается:

• визуализируемый тромб;
• отсутствие или значительное снижение кровотока на допплере;
• неполная или отсутствующая компрессия вены;
• резкие различия в диаметре между правой и левой подвздошными венами (может указывать на стеноз или компрессию);
• новообразования, сдавливающие венозные сосуды.

Ограничения метода

Ультразвук вен — высокоинформативный, но имеет ограничения:

• качество изображения зависит от телосложения пациента: при выраженном ожирении и массивных отложениях жира визуализация может быть затруднена;
• иногда сложно оценить глубокие части таза и верхние отделы подвздошных вен — в таких случаях дополнительно назначают КТ-венографию или МР-венографию;
• мелкие и свежие тромбы могут быть труднее распознаваемы, особенно в глубоких паренхиматозных отделах;
• результат во многом зависит от квалификации специалиста и качества оборудования.

Когда необходимы дополнительные исследования

Если УЗИ подзадошных вен не даёт однозначного ответа при высоком клиническом подозрении на тромбоз, врач может рекомендовать:

• компьютерную томографию с контрастированием (КТ-венография);
• магнитно-резонансную венографию (МРВ);
• лабораторные тесты — D-димер, коагулограмма, маркеры воспаления;
• при необходимости — консультации сосудистого хирурга или флеболога.

Преимущества УЗИ вен

К очевидным плюсам метода относятся:

• безопасность — отсутствие ионизирующего излучения;
• безболезненность и минимальная инвазивность;
• возможность повторных исследований для динамического наблюдения;
• оперативность — результаты доступны сразу после исследования;
• доступность и относительно невысокая стоимость по сравнению с КТ и МРТ.

Когда срочно обращаться к врачу

Немедленная диагностика и лечение требуются при признаках, которые могут свидетельствовать о тромбоэмболии или остром тромбозе:

• внезапная сильная боль в ноге и быстро нарастающий отёк;
• изменение цвета кожи (потемнение или побледнение);
• затруднённое дыхание, боль в грудной клетке — возможный симптом легочной эмболии;
• резкое повышение температуры в поражённой конечности.

Что делать после исследования

После проведения обследования ограничений обычно нет — можно вернуться к обычным делам. Врач выдаст заключение с описанием обнаруженных изменений и рекомендациями по дальнейшей тактике: наблюдение, медикаментозная терапия, дополнительные исследования или консультация сосудистого специалиста.

Часто задаваемые вопросы

1. Болезненно ли УЗИ вен?

Нет, процедура безболезненна. Возможно лёгкое давление датчика, особенно если исследуют паховую область или при выраженном отёке.

2. Нужно ли готовиться заранее (голодать)?

Обычно нет. Важнее надеть удобную одежду и не наносить перед обследованием косметику в области живота и паха.

3. Можно ли делать УЗИ при беременности?

Да, ультразвуковое исследование вен безопасно при беременности и часто используется для оценки риска тромботических осложнений у беременных.

4. Можно ли доверять результату окончательно?

УЗИ — высокоточный метод, но при сложной анатомии или сомнительных результатах врач может рекомендовать дополнительные исследования (КТ/МРТ).

Вывод

УЗИ нижней полой вены и УЗИ подзадошных вен — ключевой инструмент в диагностике венозных заболеваний таза и нижних конечностей. Этот метод позволяет быстро и безопасно выявить тромбозы, оценить проходимость и характер кровотока, а также контролировать эффективность лечения. При появлении симптомов отёка, боли или покраснения в ноге не затягивайте с обращением к врачу — своевременная диагностика может предотвратить серьёзные осложнения.