Биопсия шейки матки: подготовка, ход процедуры и ответы на частые вопросы

Когда врач назначает взятие биопсийного материала шейки матки, это вызывает много вопросов и тревоги. В этой статье подробно объясняются показания, виды процедуры, как к ней подготовиться, чего ожидать во время и после, какие результаты бывают и какие риски существуют. Цель — дать пациентке понятную и полезную информацию, чтобы она могла принять взвешенное решение и подготовиться эмоционально и физически.

Что такое биопсия шейки матки и зачем она нужна

Биопсия шейки матки — это медицинская манипуляция, при которой из шейки матки берут небольшой фрагмент ткани для микроскопического исследования. Это позволяет выявить предраковые изменения (дисплазию), воспаление, инфекционные процессы или злокачественные новообразования. Биопсия проводится при подозрительных результатах ПАП-теста (цитологии), положительном тесте на HPV высокого риска, при обнаружении патологических участков во время кольпоскопии или при наличии кровянистых выделений и язвенных образований.

Показания к процедуре

• Аномальные результаты цитологического исследования (ПАП-тест) — ASC-US, LSIL, HSIL и др.
• Положительный тест на високорисковый HPV
• Наблюдаемые патологические зоны при кольпоскопии — эрозии, красные или белые пятна, сосудистые аномалии
• Необычные кровянистые выделения или кровотечения после полового акта
• Подозрение на опухолевый процесс или предрак

Какие бывают виды биопсии

В зависимости от клинической ситуации врач может выбрать один из методов:

• Панч-биопсия (прибора "щипцы") — берут небольшой фрагмент видимой поверхности шейки.
• Эндоцервикальный кюретаж — соскабливание слизистой канала шейки матки для исследования внутреннего слоя.
• Конусная биопсия (конус резекции) — удаление клиновидного фрагмента ткани, применяется при более глубоких поражениях или подозрении на инвазивный рак. Может выполняться холодным ножом или методом электрохирургии (LEEP/LLETZ).
• Направленная биопсия во время кольпоскопии — взятие материала именно с подозрительных участков под визуальным контролем.

Как проходит вмешательство — пошагово

Обычно процедура проходит амбулаторно, длится от нескольких минут до получаса в зависимости от вида биопсии.

1. Пациентка располагается в гинекологическом кресле; врач осматривает шейку матки с помощью зеркал и, при необходимости, кольпоскопа.
2. Обсуждаются показания и подписывается информированное согласие.
3. Может быть введена местная анестезия в область шейки, особенно при более объёмных вмешательствах. Иногда анестезия не применяется при небольших биопсиях.
4. С помощью специальных инструментов берётся образец ткани (приподъём, пинцет, кюретка, петля электродом и т. п.).
5. Место биопсии может обрабатываться для остановки кровотечения (припекание, тампонирование, применение коагуляции).
6. Материал помещают в фиксатор и отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование.

Подготовка к процедуре

Чтобы минимизировать риски и сделать процедуру максимально информативной, рекомендуется:

• Не планировать биопсию во время менструации — оптимально середина цикла или сразу после окончания кровотечения.
• За 24–48 часов воздержаться от половых контактов, тампонов, вагинальных спринцеваний и приема вагинальных препаратов.
• Сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтах (варфарин, аспирин и др.) и при приеме их обсудить возможность временной отмены.
• Если есть аллергия на анестетики, обезболивающие или латекс — обязательно предупредить врача.
• Если есть вероятность беременности, информируйте об этом врача — некоторые виды биопсии противопоказаны беременным.

Что чувствует пациентка во время и после

Во время взятия биопсийного материала шейки матки большинство женщин испытывают дискомфорт, тянущие или схваткообразные ощущения. При применении местной анестезии боль заметно снижается. После процедуры возможны умеренные кровянистые выделения, мажущие или коричневые пятна в течение нескольких дней. Некоторая болезненность внизу живота похожа на менструальные спазмы — обычно она проходит через 24–48 часов при использовании обычных обезболивающих по рекомендации врача.

Последующий уход и ограничения

• В течение 1–2 недель избегайте половых контактов и использования тампонов.
• Не посещайте бассейн, сауну и не принимайте ванну первые несколько дней — лучше душ.
• При появлении сильного кровотечения, высокой температуры, выраженной боли или неприятного запаха выделений необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Соблюдайте рекомендации по приему антибиотиков, если они были назначены.

Возможные осложнения

Как и любое вмешательство, биопсия имеет риски, которые встречаются нечасто:

• Кровотечение — обычно незначительное и быстро останавливается, но в редких случаях может потребоваться повторный осмотр.
• Инфекция — риск минимален при соблюдении асептики; при подозрении на инфекцию назначается терапия.
• Рубцевание шейки или цервикальная стеноз — редко встречается после глубоких или повторных вмешательств и может влиять на менструальный поток или фертильность.
• Ложноположительные или ложноотрицательные результаты — иногда биопсия может не захватить патологический участок, поэтому при несоответствии клинической картины и результата может потребоваться повторное исследование.

Когда и какие результаты можно ожидать

Гистологическое заключение обычно приходит через 5–14 дней в зависимости от лаборатории. В отчёте указывают тип ткани и наличие или отсутствие патологических изменений: воспаление, метаплазия, дисплазия (CIN 1, CIN 2, CIN 3), или инвазивный рак. Варианты действий после результатов:

• Нормальный результат — дальнейшее наблюдение и повторные скрининги по плану.
• Лёгкая дисплазия (CIN 1) — наблюдение и повторные обследования, иногда консервативное лечение.
• Высокая степень дисплазии (CIN 2–3) — чаще требуется хирургическое удаление поражённого участка (конизация, LEEP).
• Подозрение или подтверждение рака — дальнейшая диагностика и план лечения, включающий мультидисциплинарный подход.

Альтернативы и дополнительные исследования

Вместо или вместе с биопсией могут применяться: расширенная кольпоскопия, повторная цитология, тест на HPV, УЗИ органов малого таза. Решение об альтернативе принимает врач, учитывая клиническую картину и риск пациента.

Часто задаваемые вопросы

1. Болезненно ли это?

Процедура может сопровождаться дискомфортом и тянущими болями; слой местной анестезии уменьшает неприятные ощущения. После биопсии возможны похожие на менструальные боли, которые временные.

2. Влияет ли биопсия на беременность и фертильность?

Мелкие поверхностные биопсии обычно не влияют на фертильность. Более глубокие вмешательства, такие как конизация, могут незначительно повышать риск преждевременных родов в последующих беременностях, поэтому решение принимается взвешенно и с учетом показаний.

3. Можно ли проходить процедуру во время месячных?

По возможности планируют процедуру вне менструации, так как кровотечение может затруднить осмотр и взятие материала. Однако в некоторых случаях биопсия может быть выполнена и во время менструации, если это необходимо.

4. Что делать при появлении сильного кровотечения или боли после процедуры?

Обратитесь к врачу или в клинику. Тяжёлое кровотечение, лихорадка, сильная непрекращающаяся боль или выделения с неприятным запахом требуют срочной медицинской оценки.

Как подготовиться эмоционально

Стресс и страх перед процедурой естественны. Полезно заранее обсудить с врачом ход вмешательства, возможные ощущения и план действий в случае осложнений. Придите с поддержкой (если это возможно), возьмите с собой удобную одежду, прихватите обезболивающее по согласованию с врачом. Помните, что взятие биопсийного материала шейки матки — важный диагностический шаг для своевременного выявления и лечения заболеваний.

Заключение

Биопсия шейки матки — ключевой диагностический метод при подозрениях на предраковые и раковые изменения. Процедура обычно безопасна, информативна и проводится амбулаторно. Важно следовать рекомендациям врача, правильно подготовиться и сообщать о любых сопутствующих состояниях или препаратах. При возникновении вопросов или опасений обсудите их с лечащим врачом — это поможет уменьшить тревогу и обеспечить максимально комфортный и безопасный процесс диагностики.