Креатинкиназа

Что такое креатинкиназа?

Креатинкиназа (КФК, CK) — это фермент, катализирующий обратимый перенос фосфатной группы между АТФ и креатинином, что обеспечивает энергетический обмен в клетках. КФК присутствует преимущественно в скелетных мышцах, миокарде и головном мозге, что делает ее важным маркером повреждения этих тканей.

Ключевые аспекты:

1. Что определяет? Анализ измеряет общую активность КФК и ее изоферментов (КФК-МВ, КФК-ММ, КФК-ВВ), что позволяет дифференцировать источник повреждения тканей.
2. Кому назначают? Пациентам с подозрением на инфаркт миокарда, мышечные заболевания или травмы.
3. Зачем необходимо? Исследование используется для диагностики и мониторинга инфаркта миокарда (в сочетании с тропонином), выявления миопатий, мышечных дистрофий, оценки тяжести мышечных травм и мониторинга статинотерапии.
4. Когда проводится? При появлении болей в грудной клетке, мышечной слабости или после значительных физических нагрузок необходимо определить уровень КФК и ее изоферментов.

Креатинкиназа — ключевой маркер повреждения мышечной ткани и инфаркта миокарда, требующий определения изоферментов для точной диагностики.

Источники:

1. Diagnosis of acute myocardial infarction (2011)
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST» (2020)

Подробнее об этом — ниже:

Анализ на креатинкиназу проводят с целью обнаружения массивных повреждений мышечной ткани, в том числе и миокарда, поскольку именно при разрушении клеток происходит высвобождение креатинкиназы и она поступает в кровь. 

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь
• Синонимы (rus): креатинфосфокиназа (КФК), КК.
• Синонимы (eng): Creatine Phosphokinase (CPK), Creatine Kinase (CK).
• Метод исследования: УФ кинетический тест.
• Единицы измерения: Ед/л (единица на литр).
• Сроки выполнения: 1 день

Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КФК) – фермент, участвующий в энергообеспечении клеток, а точнее – она обеспечивает энергией мышечные сокращения. Данный фермент стимулирует превращение креатина в кратинфосфат. В наибольшем количестве креатинкиназа содержится в поперечнополосатых мышцах и миокарде, причем она может находиться и в митохондориях, и в цитоплазме. При повреждении этих тканей фермент выходит из клеток, поэтому его концентрация в крови увеличивается. 

Активность креатинфосфокиназы угнетает тироксин – предшественник гормонов щитовидной железы. Поэтому при снижении их уровня активность фермента повышается и наоборот – при увеличении показателей Т3 и Т4 в крови, активность креатинкиназы падает.

Фракции КФК

Сам фермент состоит из двух субъединиц: М (muscle – «мышца») и B (brain – «мозг»). Их различные сочетания составляют три фракции, которые называют изоферментами или изомерами:

• КФК-ММ содержится в скелетных мышцах и миокарде;
• КФК-МВ в основном сконцентрирован в кардиомиоцитах сердца;
• КФК-ВВ обеспечивает энергией нейроны головного мозга, легкие, а также гладкие мышцы кишечника и матки.

Общая креатинкиназа крови на 95% состоит из ММ-фракции и на 5% из МВ-фракции. Если же в крови появляется КФК-ВВ, то это говорит о поражении центральной нервной системы, что, в частности, бывает при развитии инсульта.

Когда назначается анализ?

Креатинкиназа входит в стандартный профиль биохимического исследования венозной крови. При повышении ее общего количества будет назначен анализ, позволяющий уточнить, в какой фракции произошло изменение показателей. Однако, при возникновении у пациента специфических симптомов, может быть исследован конкретный изофермент.

В рамках стандартного обследования, когда диагноз еще не установлен, анализ может быть назначен в следующих ситуациях:

• симптомы сердечного приступа, например, боль за грудиной или наличие характерных для патологи ЭКГ-признаков;
• мышечная слабость, воспалительный процесс в мышцах, сопровождающийся лихорадкой или протекающий без повышения температуры;
• дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с другими формами ИБС.

Показатели креатинкиназы и ее изоферментов необходимы для диагностики инфаркта миокарда, особенно если он отличается стертой клинической картиной, атипичной локализацией. Также тест нужен для мониторинга состояния пациента после инфаркта миокарда и контроля эффективности проводимого лечения.

Анализ назначают при травмах, онкологических заболеваниях, патологиях щитовидной железы (гипер- и гипотиреозе), различных миопатиях, а также для уточнения степени тяжести интоксикационного поражения мышечной ткани при инфекциях и отравлениях.

Кроме того, тест на креатинкиназу рекомендован при планировании беременности женщинам, в семейном анамнезе которых есть случаи миопатии Дюшенна.

Подготовка к исследованию

Забор крови проводят строго натощак, поэтому последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за 8-14 часов до процедуры. Ужин должен быть легким.

Кроме того, за сутки следует исключить любую физическую нагрузку, стрессы и не употреблять алкогольные напитки. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он должен сказать об этом врачу перед назначением анализа.

В день исследования до момента взятия крови можно пить только негазированную воду. Иногда допускается сдача крови днем. В таких случаях необходимо соблюсти хотя бы минимальный период голодания – около 4 часов.

Как проводится исследование?

Материал для исследования (сыворотка) получается из венозной крови больного, взятой утром натощак. Определение уровня КФК в крови проводится на автоматических биохимических анализаторах с использованием специальной смеси реактивов.

Суть метода состоит в определении количества фосфата калия, полученного при гидролизе креатинфосфокиназы, при помощи фотоэлектроколориметра. Расчет содержания фермента проводится по калибровочному графику.

Ориентировочное содержание в крови

При расшифровке результатов специалист учитывает, что у детей уровень креатинкиназы выше, чем у взрослых, что обусловлено интенсивностью роста их организма и в частности тканей, которые богаты этим ферментом – мышц и нервов. У женщин и мужчин показатели КФК также разнятся.

Каждая лаборатория предоставляет свои референсные значения, которые указываются рядом с полученным результатом. Нормы зависят от применяемых реактивов, оборудования и способов расчета. Примерные значения активности фермента представлены в таблице.

Интерпретация результатов

Повышение ММ-фракции свидетельствует о повреждении мышц, увеличение показателей МВ-фракции говорит о поражении миокарда, а изменение уровня ВВ-фракции чаще всего происходит при онкологических процессах.

Превышение норм отмечается в следующих ситуациях:

• сердечные заболевания, сопровождающиеся разрушением клеток – инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия, токсическое поражение миокарда;
• патологии, при которых происходит нарушение кровоснабжения любых групп мышц или разрушение их клеток (дерматомиозит, полимиозит, миопатии);
• почечная недостаточность;
• тяжелые аритмии, тахикардия;
• злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, молочной железы, легкого, простаты, печени и матки;
• ожоги, пролежни и травмы, в том числе и черепно-мозговые;
• хирургические операции, особенно на сердце;
• гипотиреоз;
• заболевания центральной нервной системы (эпилепсия) и психические расстройства (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• застойная сердечная недостаточность;
• столбняк;
• генерализованные судороги и эпилептический статус.

При инфаркте миокарда повышение показателей креатинкиназы происходит уже через 4-8 часов, они достигают своего пика через 12-14 часов и потом постепенно снижаются через 3-4 дня.

Уровень КФК снижается при таких патологиях и состояниях:

• мышечная атрофия;
• коллагенозы;
• кахексия при онкологическом процессе;
• метастазы опухолей в мышцах;
• алкогольное повреждение печени;
• гипертиреоз;
• беременность;
• голодание и белково-калорийная недостаточность.

Интерпретирует результаты анализов лечащий врач, знающий полную картину заболевания. Данный лабораторный тест не используется для постановки окончательного диагноза. Он только подсказывает возможные причины проблем со здоровьем и помогает специалисту определиться с дальнейшей тактикой обследования.

Ложноположительные результаты

Изменение уровня креатинкиназы будет отмечаться не только в случае заболевания. Ложный результат получится, если не соблюдать правила подготовки, после внутримышечных инъекций, тяжелой физической нагрузки, гемолитической анемии и употребления некоторых лекарственных препаратов. Так, прием витамина С, амикацина и аспирина понижают активность креатинкиназы, а кортикостероиды (например, дексаметазон), статины, фибраты, амфотерицин В, обезболивающие, барбитураты, алкоголь, кокаин и другие наркотические средства, наоборот, повышают уровень фермента в крови.