Клоназепам

Лекарственный мониторинг Клоназепам (Клонопин)

Лекарственный мониторинг препарата Клоназепам проводится для достижения максимального лечебного эффекта и снижения рисков осложнений.

Характеристики исследования:

• Тип биоматериала: венозная кровь.
• Синонимы (rus): сандиммун, оргаспорин, консупрен, сандиммун неорал, экорал,  панимун биорал, циклопрен, циклорал-фс.
• Синонимы (eng): neoral, cyclosporine, csa level, gengraf, sandimmune. 
• Метод исследования: Иммунохемилюминесцентный анализ.

Подготовка к исследованию: не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду; Не курить в течение 30 минут до исследования.

Для чего нужен мониторинг лекарственных средств?

Составление схем приема лекарств, при определенных видах патологий, даже при знании средних терапевтических доз, может быть малоэффективным. Назначение лекарственных средств без учета концентрации в крови и проблемном месте не дает терапевтического результата, в некоторых случаях вызывает непредсказуемые реакции организма и осложнение состояния пациента.

Концентрация лекарственного средства в клетках пораженного участка и различных жидкостях организма изменяется в течение суток. Однако серьезные отклонения, приводящие к осложнениям, происходят по следующим причинам:

• нарушение метаболизма;
• взаимодействие данного лекарства с другими препаратами;
• уменьшение количества действующего вещества за счет разрушения приема пищи;
• неправильные временные рамки приема медикаментов по отношению к состоянию пациента.

Важность исследования

Клоназепам относится к одним из самых эффективных лекарственных средств для лечения эпилепсии. С его помощью быстро купируют повышенную возбудимость нейронов, которая приводит к судорожному синдрому. Для достижения максимального эффекта необходима продолжительная терапия. Но тогда дозу препарата необходимо регулировать через лекарственный мониторинг по анализу крови. В ином случае всегда присутствует риск следующих отклонений:

• чрезмерное повышение концентрации действующего вещества в системном кровотоке, что вызывает интоксикацию или передозировку;
• постепенное снижение концентрации вещества в системном кровотоке на фоне различных причин, что вызовет обострение эпилепсии и развитие частых приступов;
• негативное лекарственное взаимодействие в случае комбинированной терапии, что приведет к отсутствию влияния одного из препаратов или тяжелой интоксикации.

Лекарственный мониторинг проводят для предупреждения всех перечисленных осложнений. Причем его необходимо выполнять сразу после начала терапии, а также спустя время на протяжении всего лечения. Так будет подобрана оптимальная доза в соответствии с состоянием здоровья, наличием или отсутствием дополнительных соматических заболеваний, возрастом и многих других критериев.

Получив данные от лекарственного мониторинга, врач соотнесет их с клинической симптоматикой, историей болезни, возрастом, особенностями фармакокинетики клоназепама, выбрав лучшую дозировку.

Показания для анализа

Лекарственный мониторинг клоназепама рекомендован в следующих случаях:

• оценка правильности соблюдения пациентом всех рекомендаций по терапии;
• отслеживание уровня вещества в начале терапии или по мере ее выполнения в дальнейшем;
• степень сохранности Клоназепама в системном кровотоке на фоне комбинированной терапии;
• причины отсутствия эффективности лечебного действия от продолжительного употребления Клоназепама;
• выявление отсутствия употребления средства, несмотря на его назначение лечащим врачом;
• степень нарастания действующего вещества на фоне тяжелых патологий почечной ткани, так как выведение осуществляется именно через мочевыделительную систему;
• степень изменения концентрации активного компонента на фоне тяжелых печеночных патологий, так как в этом органе осуществляется весь метаболизм;
• сохранность попадания активного компонента в системный кровоток на фоне продолжительного употребления клоназепама, в течение многих лет;
• причины развития негативной клинической симптоматики, которая указывает на передозировку – спутанное осознание, тяжелое дыхание, судороги, дрожание глазных яблок, дезориентация, уменьшение артериального давления, учащение сердечных сокращений, диспепсические расстройства, обильная рвота.

Показания для анализа определяет только лечащий врач. В данном случае это невролог, который ведет пациента с эпилепсией. Обычно самостоятельно исследование не проводят.

Факторы, влияющие на результат

На результат исследования могут повлиять факторы, которые необходимо учитывать неврологу:

• отсутствие соблюдения правильного периода выполнения анализа, так как его допустимо выполнять в течение суток после употребления дозы, затем активный компонент выводится из организма;
• заболевания печени и почек, при которых нарушается метаболизм или выведение основного компонента клоназепама;
• употребление некоторых лекарственных средств, которые могут привести к повышению или понижению концентрации активного компонента в крови.

При оценке состояния пациента на фоне противоэпилептического лечения недопустимо учитывать лишь критерии лекарственного мониторинга. Также необходимо тщательно изучить анамнез, лабораторно-инструментальные исследования, симптомы, многие другие критерии.

Особенности анализа

В процессе исследования уровня клоназепама в крови используют высокоэффективную жидкостную хроматографию тандемную масс-спектрометрию. Это сложный, но абсолютно достоверный анализ, для которого свойственны следующие особенности:

• исследование выполняют на основании венозной крови, так как в эту биологическую жидкость попадает основная масса клоназепама после введения в организм;
• исследование допустимо выполнять в динамике, то есть его периодически повторяют, чтобы отслеживать уровень вещества на фоне влияния различных факторов, в том числе изменения дозировки;
• результаты приходят в течение нескольких дней, но также возможно быстрое получение данных уже в течение часа в случае подозрения передозировки;
• во время методики биологическую жидкость размещают в анализатор, где она преобразуется в газ, затем ионы клоназепама идентифицируют при помощи спектрометра;
• в автоматическом анализаторе заложена обширная база различных веществ, в том числе лекарственных средств, с которыми происходит сравнение выявленных ионов;
• исследование количественное, поэтому получают значение точной концентрации клоназепама в крови.

Ни один рукой анализ не предоставит подобные точные данные по содержанию лекарственного средства в системном кровотоке.

Метод исследования

Венозную кровь, собранную из локтевой ямки, отправляют в кабинет лаборатории, где выполняют газовую хроматографию масс-спектрометрию. Для этого придерживаются следующих действий:

• заполнение специального отсека венозной кровью, куда также добавляют небольшое количество реагента;
• запуск оборудования, которое первоначально работает при комнатной температуре;
• поступление газообразного азота сквозь биоматериал, чтобы выделить из него летучие пары;
• пропускание летучих паров через адсорбент, чтобы разделить полноценную смесь на различные компоненты (ионы);
• перемещение газа через жидкую фазу с небольшим нагреванием;
• пропускание ионов через колонку хроматографа, а затем введение в спектрометр;
• расчет точной концентрации ионов масс-спектрометром в зависимости от молекулярной массы;
• сравнение полученных сведений с базой данных, чтобы выявить именно концентрацию клоназепама.

Как только аппарат завершил работу, данные распечатывают на лабораторном бланке. В нем содержится информация о референсном значении и показателях пациента, поэтому сразу определяют норму или патологию.

Расшифровка анализа

В норме концентрация клоназепама в системном кровотоке должна быть в пределах 20-70 нг/мл. Если показатель выше референсных значений, это указывает на передозировку, которая требует экстренных лечебных мероприятий.

При выявлении показателя ниже 20 нг/мл определяют несоблюдение лекарственной терапии, заболевания почек или печени, неправильное лекарственное взаимодействие. В результате у пациента могут наблюдаться повторные приступы эпилепсии, поэтому дозировку необходимо скорректировать.

Важно помнить, что расшифровка полученных значений должна происходить совместно с данными других исследований, историей болезни, клинической симптоматикой. Только так можно подобрать оптимальную дозу клоназепама, которая подойдет именно для данного пациента.